PBL—急性胰腺炎的讨论.pptxVIP

;病史介绍;

;;;●不同部位的压痛点说明什么？

●体格检查后，可初步排除什么疾病？;;答疑解惑;;急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。多见于青壮年，女性高于男性（约2:1），急性出血坏死型约占2.4～12％，其病死率很高，达20～40%。;依据亚特兰大标准（1992）急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）

;实验室检查

;其它检查：

血电解质：Ca2mmol/L提示重症

血糖↑，10mmol/L反映胰腺坏死

血常规：WBC↑

血气分析：PaO2↓、PaCO2↑、pH↓等

肝、肾功：白蛋白↓、BUN↑、Cr↑等

;;2.酗酒、暴饮暴食：胰液分泌增加，刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，胰管内压增加，引起急性胰腺炎。

3.十二指肠液返流：入胰管，其内肠酶激活胰酶

4.外伤及手术检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等

5.其它：如细菌或病毒感染等

急性胰腺炎可是由多种病因引起，但都具有相同的病理生理过程，即一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。

;明白了急性胰腺炎的发病原因后，李大爷的老伴又有新的疑问了，“急性胰腺炎得怎么治？”;胰腺炎的治疗;一、抑制或减少胰液分泌

1、禁食、禁水，胃肠减压

2、抑酸：H2受体拮抗剂、PPI

3、生长抑素：250μg/h维持

;五、抗休克：

维持有效血容量是预防及治疗休克的重要措施。必须检测CVP，以免影响心肺功能。

六、营养支持：

早期由于SAP需绝对禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃肠外营养（TNP）是必要的一旦胰腺炎症高峰过去，趋向稳定，淀粉酶降至正常范围，肠麻痹解除，即应由TNP向肠内营（EN）过渡

七、其他

并发症的处理：急性肾衰、MODS

血液滤过或透析治疗

中医治疗

手术治疗

;相关的护理问题;1.意识、生命体征、腹部症状体征等

2.身体状况：局部、全身症状体征、辅助检查

3.心理社会支持状况

4.健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染等。

5.伤口及引流情况

6.营养状况

7.并发症情况：胰瘘、肠瘘、出血等

;疼痛

气体交换受损

清理呼吸道低效

营养失调：低于机体需要量

体温过高

舒适的改变：疼痛、恶心、腹胀

;相关的护理措施;疼痛与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关

（1）禁食、胃肠减压

（2）协助病人取屈膝侧卧位

（3）遵医嘱给予止痛药（杜冷丁）、抑制胰酶药（奥曲肽）

（4）按摩背部，增加舒适感

患者疼痛缓解、仍有轻微腹痛

焦虑与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关

(1)关心病人、了解病人需要

（2）做好家属沟通、加强陪护

（3）帮助病人树立战胜疾病的信心

病人较乐观、积极配合治疗和护理

;有体液不足的危险与呕吐、禁食、渗出有关

(1）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质

（2）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色

（3）准确记录24小时出入量、必要时导尿

（4）备好抢救物品、注意保暖。

病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生

营养失调：低于机体需要量与呕吐、大量消耗有关

（1）观察营养状况

（2）给予肠外营养支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等）

（3）血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食

病人营养适当，恢复进食

;潜在并发症MODS(急性呼吸窘迫综合征）、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等

(1)吸氧、注意观察患者的呼吸型态

（2）检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰

（3）观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征

（4）鼓励患者翻身、防止压疮的发生

（5）给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪。

患者治疗期间未发生上述并发症。

有管道滑脱的危险与未妥善固定、患者烦躁有关

（1）给予妥善固定

（2）醒目标识

（3）告知患者胃肠减压管的重要性、嘱其勿拔管

（4）翻身、起床时注意防止管道牵拉

患者住院期间未发生管道滑脱。

有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关

（1）嘱患者在床上勤翻身，保持床单位整洁

（2）疼痛减轻时嘱患者多下床活动

（3）患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背

患者住院期间未发生压疮

;相关的健康教育;正确认识胰腺炎、强调复发的重要性，出院后4-6周避免抬举和重体力劳动

积极治疗胆道疾病

戒酒、忌暴饮暴食

指导正确服药（如降糖药