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医保局工作总结及2022年工作计划

根据要求，现将相关工作汇报如下：

一、2021年工作开展情况

（一）始终强化医疗保障责任担当，提升待遇保障水平。推进信

息化建设。推进医疗保障信息业务编码标准化建设，完成医疗机构

HIS系统接口改造，医保疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、药品

和医用耗材等15项信息业务编码的贯标落地工作。落实定点医药机

构HIS系统与省医疗保障信息平台接口改造工作要求，推动全省医保

信息系统统一。压实镇、村两级医保电子凭证激活工作责任，各定点

医药机构医保电子凭证推广应用工作责任，提升医保电子凭证激活率

和使用率。精准落实待遇保障政策。加大医保基金征缴工作力度，截

至10月底，城乡居民参保73749人。开通慢性病线上申报评审工作，

累计评审通过389人。规范医疗服务价格和国家带量采购药品工作。

印发《调整公立医疗机构部分医疗服务价格的通知》、《关于调整法定

甲乙类传染病床位费的通知》，规范各定点医疗机构日常诊疗服务价

格。持续跟踪推进国家带量采购药品任务，按时通报进展情况，今年

以来，各批次均按时间节点完成采购任务。推进巩固拓展脱贫攻坚成

果有效衔接乡村振兴。实行分类资助参保，确保特困供养人员、低保

对象、脱贫人口等特殊人员全部纳入基本医疗保险三重保障。实行动

态管理，及时调整特殊人员属性，精准落实医疗保障政策。建立特殊

人群监测预警机制，定期将医疗费用个人自付较高患者名单反馈至各

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乡镇，杜绝因病返贫现象发生。继续落实健康扶贫政策，1-9月份已

脱贫人口就医结算14240人次，医疗总费用1010.72万元，综合医保

支付895.52万元，其中基金支出625.99万元，大病保险1913人次，

支出112.44万元，医疗救助3975人次，支出85.03万元，财政兜底

596人次，支出29.69万元，“180”补助5647人次，支出42.09万

元。聚力疫情防控。做好新冠病毒疫苗及接种费用保障工作，联合卫

健部门，加强对疫苗接种进度和资金使用情况的动态监测，累计上解

新冠病毒疫苗及接种费用专项预算资金划拨专项资金1151.92万元。

（二）始终保持基金监管高压态势，全力维护基金安全。开展医

保违法违规行为专项治理。印发《2021年全区定点医疗机构医保违

法违规行为专项治理工作方案》，通过市县交叉互查、定点医疗机构

现场检查全覆盖，保持基金监管高压态势。结合中央巡视反馈意见整

改、新一轮深化“三个以案”警示教育、四个聚焦突出问题专项整治、

医保基金审计反馈意见整改等工作，建立基金监管问题台账，明确整

改措施，确保问题整改到位。共处理定点医药机构违规问题54家次，

查处违规费用共计197.58万元，对相关医保医师扣分处理，有效形

成震慑力。创新监管方式。建立医保专员驻点制度，将经办窗口前移，

监督指导各定点医药机构规范诊疗服务行为。完善社会监督制度，聘

请10名医保社会监督员，广泛深入参与监督。推进行业自律。与81

家定点医药机构续签医保服务协议，考核结果与医保基金决算挂钩，

面向定点医药机构分批举办《医疗保障基金使用监管管理条例》知识

培训，促进定点医药机构强化自我管理。加强宣传引导。开展“宣传

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贯彻条例加强基金监管”集中宣传月活动，发放宣传材料8000余份，

深入社区网格、中心城区开展宣讲，提高群众政策知晓率，全力营造

坚决打击欺诈骗保、维护基金安全的良好氛围。

（三）始终坚持以人民为中心的发展思想，不断提升服务水平。

聚力解决群众办事难题。结合党史学习教育，印发《区医保局开展“我

为群众办实事”实践活动实施方案》，针对群众反映的突出问题，制

定我为群众办实事项目清单，推进为民办实事活动项目化、具体化、

责任化。加强行风建设。严格执行“好差评”制度及综合柜员制，加

强经办服务人员礼仪培训，修改完善权责清单和公共服务清单，编制

服务指南，提高办事效率和群众满意度。及时解疑答惑。认真承办

大建议，及时关注热线平台，第一时间与来访人、来电人对接沟通，

详细解释医保政策，尽最大努力解决诉求。

（四）始终把规矩和纪律挺在前面，强力提升机关作风建设。加

强廉政教育。结合新一轮深化“三个以案”警示教育，通过多种形式，

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