腰痛病(腰椎间盘突出症)诊疗方案2023年.docxVIP

腰痛病〔腰椎间盘突出症〕中医诊疗方案

〔2023年版〕

一、诊断

〔一〕疾病诊断1．中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》〔中华人民共和国中医

药行业标准ZY/T001.1-001.9-94〕。中医病名参照《中医病证分类与代码》〔GB/T15657-1995〕。西医病名ICD-10编码为M51.202。

有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大局部患者在发病前有慢性腰痛史。

常发生于青壮年。

腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加〔如咳嗽、喷嚏〕时苦痛加重。

脊柱侧弯，腰生理弧度消逝，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可消灭肌肉萎缩。直腿抬高试验或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消逝，拇趾背伸力减弱。

〔6〕X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消逝，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

2.西医诊断标准：参照《临床特色与优势指南》〔罗云坚、孙塑伦主编，人民卫生出版社，2023〕。

腿痛重于腰痛，腿痛是典型的坐骨神经分布区域的苦痛。

按神经分布区域的皮肤感觉麻木。

直腿提高较正常削减50%，兼或有好腿抬高试验阳性，作弓弦试验即腘窝区域指压神经引起的远近两端的放射痛。

消灭四种神经体征中的两种征象〔肌肉萎缩、肌无力，感觉减退和反射减弱〕。

与临床检查全都的影像学检查觉察，包括椎管造影，CT或MRI.

〔二〕疾病分期

急性期：腰腿痛猛烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。

缓解期：腰腿苦痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。

康复期：腰腿病病症根本消逝，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。

〔三〕证候诊断

血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛猛烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动困难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白，脉弦或沉涩。

寒湿痹阻证：腰腿冷痛重着，转侧不利，痛有定处，静卧痛不减，日轻夜重，受寒及阴雨苦痛加重，肢体发凉。舌质胖淡，苔白或腻，脉沉紧或弦紧或弦缓。

湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。

二、治疗方案

针灸治疗承受辩证循经取穴的原则主穴：肾俞、关元俞、小肠俞、腰夹脊、阿是穴

循经配穴：大腿、小腿的前侧痛配伏兔、足三里;外侧痛配环跳、阳陵泉、悬钟;后外侧配秩边、承扶、委中、承山、昆仑。

随证配穴：风寒湿阻滞证配关元、腰阳关；血瘀气滞证者配血海；肝肾亏虚证配三阴交、太溪。

操作：患者取俯卧位或侧卧位，依据病情承受补泻手法，急性期以泻法为主；缓解期及康复期以补法泻法相互结合。针刺要求：腰夹脊、肾俞、关元俞为直刺并微斜向椎体，深1.5-2寸，使腰部酸胀感或有麻电感向臀部及下肢放射；秩边穴、环跳穴直刺，深3-4寸，使局部酸胀并有麻电感向下肢放散；然后在腰部和臀腿局部别用G6805型电针仪各接1对电极，承受连续波，频率40HZ，刺激强度以患者能耐受为度每日针1次，7次为1疗程，疗程间隔2日。

留针：急性期20-30分钟，缓解期、康复期留针30-40分钟，TDP照耀。

拔罐治疗：拔罐通经活络，行气活血，消肿止痛，祛风散寒等作用，对腰背肩臂颈项苦痛效果良好。

针刀松解取穴部位及手法操作同刃针操作，适应症主要是局部有明显压痛或反射痛，施术部位主要在压痛点阿是穴处。

刃针治疗：同针刀操作

手法治疗

松解类手法：包括点法，压法，摇法，滚法，推法，掌揉法，拍法，弹拨法等放松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前的预备手法。松解类手法要求：均匀，长久，有力，严峻，深透，要做到“柔中有刚，刚中有柔〞。

整复类手法：包括俯卧拔伸法，斜板腰椎法，牵引按压法，腰椎旋扳法等适用于缓解期及康复期。可依据患者具体状况及耐受性组合各类整复手法。

伴腰椎滑脱的患者，在推拿手法上禁忌在腰部滑脱部位重手法按压。建议承受龙氏整脊手法：分推按压治疗。急性期可依据医师的阅历以及患者的具体状况慎重选择整复类手法。

留意事项：中心型突出较大者，有明显的骨质疏松者，突出物有钙化者，伴有严峻的椎管狭窄者、椎弓根骨折或伴有脊椎滑脱症者、脊柱有器质性病变者禁用此法。

中医辨证治疗

寒湿痹阻证

治法：温经散寒，祛湿通络。

腰痛1号方〔协定方〕：独活，桑寄生，杜仲，牛膝，制川乌、制草乌，炮姜，当归，熟地黄，鸡血藤，川芎，茯苓，细辛，防