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危重患者抢救及监测-------ICU制作-------昌吉市第二人民医院ICU邢惠萍危重病人的抢救1/72

一、危重患者抢救技术二、危重患者监测技术学习目标危重病人的抢救2/72

心肺复苏技术心肺复苏(?CPR)是指病人心跳呼吸突然停顿时所采取一切抢救办法。

复苏方法包含人工呼吸、心脏按压、氧疗、电除颤、电复律、心脏起搏、体内或体外反搏、辅助循环、降温、血液透析、输血输液以及各种药品应用等。危重病人的抢救3/72

心跳骤停类型危重病人的抢救4/72

心跳骤停类型危重病人的抢救5/72

心跳骤停类型危重病人的抢救6/72

心肺脑复苏阶段与步骤危重病人的抢救7/72

基本生命支持（早期复苏）办法：开放气道→面罩加压给氧→胸外心脏按压→电击除颤危重病人的抢救8/72

（一）呼吸道通畅（仰头抬颏法）危重病人的抢救9/72

（二）人工呼吸危重病人的抢救10/72

（三）人工循环（胸部按压术）危重病人的抢救11/72

胸外按压部位危重病人的抢救12/72

操作步骤危重病人的抢救13/72

机制危重病人的抢救14/72

深入生命支持（除颤）电量

200～360W·S，不宜超出4次电极板放置位置

右胸骨旁锁骨下方（心底）

左乳头外侧（心尖）危重病人的抢救15/72

深入生命支持（心电图）是在BLS基础上，应用药品、辅助设备和特殊技术恢复并保持自主呼吸和循环。包含：给药和输液;心电监测;心室纤颤治疗；机械通气；循环支持。

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深入生命支持（惯用药品）危重病人的抢救17/72

药品治疗CPR给药目标主要在于：①增加心肌血灌流量（MBF）、脑血流量（CBF）和提升脑灌注压（CPP）和心肌灌注压（MPP）。②减轻酸血症或电解质失衡。③提升室颤（VF）阈或心肌张力，为除颤创造条件，预防VF复发。危重病人的抢救18/72

惯用药品1、肾上腺素：就心脏复苏而言，该药被公认为是最有效且被广泛使用首选药品。推荐标准剂量为1mg(0.02mg/kg)静注，若初量无效，每3-5分钟可重复注射1次，直至心搏恢复。依据我们临床经验，主张采取1、3、5即所谓“中等剂量”模式，即首先1mg??iv，隔3分钟后无效，第二次3mg，再无效，3分钟后5mg?iv。当心搏恢复后，静脉连续滴入肾上腺素以提升和维持动脉压和心排血量。

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惯用药品关于肾上腺素在CPR中作用机制主要是：①激动外周性α受体，使周围血管收缩，从而提升主动脉收缩压和舒张压，而使心脑灌注压升高??；②兴奋冠状动脉和脑血管上β受体，增加心脑血流量。另外，肾上腺素虽有造成心室纤颤副作用，但它也可促使心肌细颤转变成粗颤，从而增加电除颤成功率。危重病人的抢救20/72

惯用药品?2、碳酸氢钠：心跳呼吸停顿必定造成乳酸酸中毒和呼吸性酸中毒，致使血PH显著降低，在心脏按压过程中，低灌流状态，使代谢性酸中毒深入加剧，酸中毒使室颤阈值降低，心肌收缩力减弱，机体对心血管活性药品（如肾上腺素）反应差，只有纠正酸中毒，除颤才能成功。所以，主动合理地应用碳酸氢钠纠正酸中毒无疑对提升复苏成功率有意义。但在应用碳酸氢钠前提是确保有效通气。危重病人的抢救21/72

惯用药品碳酸氢钠首次静注量1mmol/kg，然后依据动脉血PH及BE值，酌情追加。不合理应用大剂量碳酸氢钠会有潜在危险，如碱血症，使血红蛋白氧离曲线左移，氧释放受到抑制，加重组织缺氧，尚可出现高钠、高渗状态，对脑复苏不利。

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惯用药品3、抗心律失常药

??利多卡因??可降低心肌应激性、提升室颤阈、抑制心肌异位起搏点。对室性异位起搏点最有效，是当前治疗室性心律失常首选药品。其使用方法：先以1mg/kg剂量迟缓静注，然后以每分钟1-4mg连续静滴维持。

惯用药品危重病人的抢救23/72

连续生命支持（估价、智能、加强监护）（一）维持循环功效（二）维持呼吸功效（三）防治肾功效衰竭防治胃肠道出血维持体液、电解质及酸碱平衡控制抽搐?预防感染

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危重病人监测技术体温监测心血管功效监测呼吸功效监测肝功效监测肾功效监测中枢神经系统功效监测危重病人的抢救25/72

体温监测是一项简便易行、反应病情缓解或恶化可靠指标。是感染、中枢神经系统功效降低、药品毒副作用最早临床反应感染、创伤、术后体温多有升高

极重度或临终患者体温反而下降高热易损害中枢神经系统

低温可影响心血管系统和呼吸系统危重病人的抢救26/72

发烧原因感染性发烧

继发性、医源性、二重性、肠源性等感染非感染性发烧

急性脉管炎、蛛网膜下腔出血、夹层动脉瘤、中暑、甲亢、术后、深静脉血栓、肺栓塞以及肿瘤监护室内最常见感染部位

呼吸道、手术切口、尿道危重病人的抢救27/72

正常体温正常人体温：37±0.4℃