高血压病的治疗进展专业知识讲座.pptxVIP

高血压病治疗进展;概述;一定义;二流行病学;三诊疗标准;表1血压水平定义和分类(WHO/ISH)

;;心血管疾病危险原因

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1.低危组：男性年纪＜55岁、女性年纪＜65岁，高血压1级、无其它危险原因者。

2.中危组：高血压2级或1—2级同时有1—2个危险原因。

3.高危组：高血压水平属1级或2级，见有3种或更多危险原因、兼患糖尿病或靶器官损伤患者或高血压水平属3级，无其它危险原因患者。

4.极高危组：高血压3级同时有1种以上危险原因或TOD，或高血压1—3级并有临床相关疾病。;诊疗与判别诊疗;;;;;

(五)机械性血流障碍

1.动静脉瘘(动脉导管未闭等)

2.主动脉瓣关闭不全

3.主动脉缩窄

4.动脉粥样硬化性收缩期高血压

(六)外源性

1.中毒

;;诊疗过程中需要注意几个问题;;;;;;;3.3.皮质醇增多症(库欣综合征)：系肾上腺皮质肿瘤或增生分泌糖皮质激素过多所造成

(1)血压连续性升高,收缩压舒张压均中度升高

(2)多有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等特点

(3)二十四小时尿中17-羟及17-酮类固醇增多、地塞米松抑制试验及肾上腺皮质激素兴奋试验阳性有利于诊疗

4.其它

4.1..主动脉缩窄

(1)上、下肢双侧血压对称,而上肢血压显著高于下肢,超出40mmHg时有意义

(2)双侧足背动脉搏动减弱,摸不清甚至消失

(3)胸背及腰部血管杂音

(4)胸片肋骨切迹

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4.2.多囊肾：常有家族史，可在肾区扪及肿块，肾盂造影或超声波检验有利于明确诊疗。

4.3.睡眠呼吸暂停综合征：是一个睡眠期间发生以咽部肌肉塌陷为特点呼吸紊乱。其主要临床表现为睡眠打鼾，频繁发生呼吸暂停现象和憋醒，白天嗜睡，精神恍惚，出现低氧血症和高碳酸血症，血压增高，心律失常，严重者发生冠心病、脑卒中和卒死。（呼吸暂停：即在7小时睡眠过程中，呼吸暂停超出30次，每次超出10秒种，同时伴有4%血氧饱和度下降。

;病因及危险原因;1．体重超重和肥胖;2饮酒;3膳食高盐、高脂、低钾、低钙、低动物蛋白质;(2)高脂饮食：据相关报道素食者血压比肉食为主者低。肉食为主者迁移到素食为主地域吃肉量降低，与当地居民相同，血压量降到当地人水平；素食者改为???食后血压升高。吃鱼多地域血压水平较低。

;(3)INTERSALT研究对中国3个（北京，天津，广西）人群数据分析表明：中国人群尿钠/钾比值高于其它研究人群，收缩压随年纪而上升斜率比其它人群大45%从而造成25-55岁间血压上升较其它人群为快，提醒中国人群暴露于高钠摄入量对血压影响程度大于其它人群。;(4)我国3组人群研究显示：在膳食钙摄入量低于中位数人群中，膳食钠/钾比值对血压呈显著正关联，而在膳食钙摄入量高于中位数人群中，则此种关联不显著，说明我国膳食低钙可能促进钠升血压作用。;;;4职业与环境;治疗;非药品治疗;;;;

药品治疗;一、当代药品治疗标准：

;二、降压药品选择——个体化

;三．降压治疗目标

;治疗进展;利尿剂;;β—阻滞剂;;;;;钙拮抗剂;1、分类

;二氢吡啶类：心痛定、尼莫地平等

;维拉帕米：异搏定

;地尔硫卓类：恬尔心、合心爽

;2、新一代钙拮抗剂：CCB

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（1）氨氯地平——（洛活喜）

血管选择性Ca2+阻滞剂，治疗剂量对心脏收缩力及房室传导作用极微或没有。吸收慢、生效慢，作用时间长，血浆半衰期35-50小时。

;（2）拜新通—为硝苯地平控释剂型，口服利用度55-65%，2小时血浆浓度升高，6小时达稳态。

;（3）非洛地平——（波依定）

;（4）尼莫地平——（尼达尔）

;3、钙拮抗剂在高血压病治疗中适应症：;ACEI—血管担心素转换酶抑制剂;;

机理：

;;;临床利用ACEI特殊指征：

;ACEI应用禁忌症及各种慎用情况：;慎用：;药品相互作用：;代表药品：;（五）血管担心素受体拮抗剂ARB;;适应症：;禁忌症：;（六）α—受体阻断剂;;1．哌唑嗪：;2．特拉唑嗪：;比较合理配伍;其它药品治疗;谢谢！