医患关系和知情同意制度.pptxVIP

医患关系与知情同意制度;一、知情同意制度由来（即知情同意由来）

一、医患关系：医疗服务协议关系——平等主体间民事法律关系。

1、协议定义：《协议法》第十三条要求：“当事人订立协议，采取要约、承诺方式。”

要约：《协议法》第十四条要求：“要约是希望与他人订立协议意思表示，该意思表示应该符合以下要求：（一）内容详细确定；（二）表明经受要约人承诺，要约人即受该意思表示约束。”

要约邀请：《协议法》第十五条要求：“要约邀请是希望他人向自己发出要约意思表示。寄送价目表、拍卖公告、招标公告、招股说明书、商业广告等为要约邀请。商业广告内容符合要约要求，视为要约。”

;2、订立协议自愿标准：《协议法》第三条要求：“协议当事人法律地位平等，一方不得将自己意志强加给另一方。”

医疗机构能够对患者实施强制治疗例外：对法定传染病中甲类和乙类传染病患者或者疑似病人，能够实施强制隔离治疗。《传染病防治法》第二十四条要求：“医疗保健机构、卫生防疫机构发觉传染病时，应该及时采取以下办法：（一）对甲类传染病病人和病原携带者，乙类传染病中炭疽中肺炭疽病人，给予隔离治疗。隔离期限依据医学检验结果确定。拒绝隔离治疗或者隔离期未满私自脱离隔离治疗，能够由公安部门帮助治疗单位采取强制隔离治疗办法；……”。

;3、协议形式：《协议法》第十条要求：“当事人订立协议，有书面形式、口头形式和其它形式。法律、行政法规要求采取书面形式，应该采取书面形式。当事人约定采取书面形式，应该采取书面形式。”

;4、门诊医疗服务协议：

①门诊医疗服务协议订立：

要约邀请：医院招牌广告为要约邀请。表明“我是医院，我正在营业，假如需要诊疗护理服务，请到我们医院来，我们愿意为您提供服务。”

;;②门诊医疗服务协议特点：即先收取基本诊费，需要深入检验、治疗时，还须补充或者修订协议内容，病人须另付费用。

③门诊医疗服务协议内容：a、问询病史；b、书写门诊病历；c、基本检验；d、作出初步诊疗；e、提出深入检验提???、治疗提议、复诊提议、转诊提议、留观提议、住院提议（即新要约）；f、开具检验申请单、处方单、处置单、转诊单、住院单、诊疗证实等。

;④门诊诊疗服务协议终止：a、医师推行完成上述义务；b、医患双方约定终止协议；c、病人明确表示拒绝接收诊疗服务致使协议无法推行（先期违约行为）。d、病人转诊或者转为住院治疗；e、病人转为急诊治疗或者门诊死亡。

;5、急诊医疗服务协议：

①急诊医疗服务协议订立：

要约邀请：医院招牌广告、120抢救服务广告为要约邀请。表明“我是医院，我是抢救中心，我正在营业，假如需要急诊抢救服务，请到我们医院来或者请拨打120，我们愿意为您提供急诊服务。”

;要约：患者挂急诊号行为或者拨打120电话行为为要约，表明患者接收要约邀请，向医院或者抢救中心发出希望与对方订立急诊医疗服务协议意思表示。其内容是详细确定，如“希望医院或者抢救中心马上为我实施急诊诊疗服务或者抢救”。且表明经医院或者抢救中心承诺，患者即受该意思表示约束。

承诺：医院门、急诊挂号处接收患者交付急诊挂号费，向患者交付急诊挂号凭证，表示医院承诺，即愿意与该患者订立急诊医疗服务协议。从这一时刻起，急诊医疗服务协议便告成立。

;特殊情况：

急诊、危重病人求医意思表示：《执业医师法》第二十四条要求：“对急危患者，医师应该采取紧急办法进行诊治，不得拒绝急诊处置。”《医疗机构管理条例》第三十一条要求：“医疗机构对危重病人应该马上抢救。对限于设备或者技术条件不能诊治病人，应该及时转诊。”

;②急诊医疗服务协议特点：

a、急诊优先；即取得急诊挂号凭证后，能够优先接收诊疗服务；

b、对危重病人，不论是否挂号、办理抢救手续，只要作出了求医意思表示，医院都要无条件地先推行抢救义务；

e、急诊病历中抢救统计能够在抢救结束后补记。;③急诊医疗服务协议内容：a、问询病史；b、书写急诊病历；c、做各项检验；d、作出初步诊疗；e、实施急诊处置或者抢救办法；f、提出深入检验提议、治疗提议、复诊提议、转诊提议、留观提议、住院提议（即新要约）；g、开具检验申请单、处方单、处置单、转诊单、住院单、诊疗证实等。;④急诊诊疗服务协议终止：a、医师推行完成上述义务；b、医患双方约定终止协议；c、病人明确表示拒绝接收急诊诊疗服务或者抢救办法致使协议无法推行（先期违约行为）；d、病人病情平稳，转为门诊治疗或者转为住院治疗；e、病人痊愈或者死亡。

;6、住院医疗服务协议：

①住院医疗服务协议订