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心脏体格检查心脏体格检查第1页GreatVessels心脏体格检验-心音AortaSuperiorVenaCavaPulmonaryArteryPulmonaryVeinsInferiorVenaCava心脏体格检查第2页1、心音（HeartSound）第一心音（S1）第二心音（S2）第三心音（S3）第四心音（S4）心脏体格检验-心音S1S2S3S4心脏体格检查第3页心脏体格检验-心音心脏体格检查第4页心脏体格检验-心音心脏循环心脏体格检查第5页心脏体格检验-心音心音产生机制★S1出现在等容收缩期心脏体格检查第6页心脏体格检验-心音心脏体格检查第7页心脏体格检验-心音第一心音由4种成份组成，瓣膜起源学说：其中第一、第四成份为低频低振幅振动，第二、第三成份为较高频率与振幅振动，可听见成份。心脏体格检查第8页心脏体格检验-心音主要因为心室收缩时二尖瓣、三尖瓣骤然关闭振动所产生心脏体格检查第9页心脏体格检验-心音标志心室收缩开始特点：心尖部最响，它音调（频率为55-58HZ）较第二心音为低,连续时间（约0.1秒)较第二心音长。心脏体格检查第10页心脏体格检验-心音★S2出现在等容舒张期心脏体格检查第11页心脏体格检验-心音心脏体格检查第12页心脏体格检验-心音主要因为心室舒张开始时主、肺动脉瓣突然关闭和血流在主、肺动脉内突然减速引发瓣膜振动所产生。心脏体格检查第13页心脏体格检验-心音心脏体格检查第14页标志着心室舒张开始在心底部最强而清楚，音调（频率62HZ）较第一心音为高，所占时间（0.08秒）短心脏体格检验-心音心脏体格检查第15页心脏体格检验-心音★第一、二心音区分第一心音第二心音音调较低（55-58HZ）音调较高（频率62HZ）连续时间长（100mS）时间较短(80mS)强度较强强度较第一心音弱心尖部最响心底部最响间隔较短间隔较长与心尖搏动同时出现心尖搏动后出现心脏体格检查第16页心脏体格检验-心音S3：出现在心室快速充盈期末，为低频低振幅振动心脏体格检查第17页心脏体格检验-心音产生机制：心室快速充盈期末血流流入心室，冲击心室肌壁，使肌纤维伸展延长，使房室瓣、腱索与乳头肌突然担心，振动所致。心脏体格检查第18页心脏体格检验-心音听诊特点：音调低强度弱、时间短心脏体格检查第19页心脏体格检验-心音心尖部及其内侧上方仰卧位较清楚；正常情况下只有儿童及青少年可听到。心脏体格检查第20页第四心音出现在心室舒张末期心脏体格检验-心音心脏体格检查第21页心脏体格检验-心音心房收缩使房室瓣及其相关结构突然担心振动相关。心脏体格检查第22页心脏体格检验-心音若能听到大多为病理性,心尖部及其内侧较显著、低调、弱心脏体格检查第23页心脏体格检验-心音心脏体格检查第24页心脏体格检验-心音2、心音改变及其临床意义心脏体格检查第25页心脏体格检验-心音（1）心音强度改变胸壁厚度组织含气状态与周围组织碰撞心脏体格检查第26页心脏体格检验-心音心室肌收缩力心排血量瓣膜位置高低瓣膜活动性心脏体格检查第27页心脏体格检验-心音第一心音改变第一心音增强与心室收缩开始时瓣膜位置相关，而瓣膜位置取决于心室腔内血量多少和跨办压力阶差，所以在以下情况可使S1增强，二尖瓣狭窄、P-R间期缩短、甲亢、发烧等使心肌收缩力增强第一心音强弱不等第一心音减弱二尖瓣关闭不全、P-R间期延长、心肌收缩力减弱（心肌炎、心肌病、心肌梗死）心脏体格检查第28页心脏体格检验-心音第二心音强度改变第二心音增强主要取决于主、肺动脉压力、半月瓣完整性和弹性等，主动脉瓣成份（A2）增强见于高血压、动脉粥样硬化；肺动脉瓣成份（P2）增强见于肺动脉高压第二心音减弱可由两组半月瓣狭窄或关闭不全所致心脏体格检查第29页心脏体格检验-心音（2）心音性质改变（3）心音分裂心脏体格检查第30页心脏体格检验-心音第一心音中：二尖瓣先于三尖瓣关闭第二心音中：主动脉瓣先于肺动脉瓣关闭心脏体格检查第31页心脏体格检验-心音心音分裂第一心音分裂心室电活动延迟（右束支传导阻滞）、机械活动延迟（房间隔缺损、肺动脉高压等），使三尖瓣关闭延迟。心脏体格检查第32页心脏体格检验-心音心脏体格检查第33页心脏体格检验-心音第二心音分裂主动脉瓣关闭时间提前或迟于肺