0~6岁儿童眼保健及视力检查转诊单.pdfVIP

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  • 2023-12-29 发布于北京
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附件5

0〜6岁儿童眼保健及视力检查转诊单

(第一联:乡镇卫生院或社区卫生服务中心留存)

编号:口□□□口口口口口□口口口口!□口口

儿童姓名:性别:出生日期:—年—月—日

身份证号:口□□□口口口口口口口□口口□□!□口

家长姓名:联系电话:

儿童存在以下情况,建议转诊到医疗机构科室

进一步

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