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计划外学生住宿申请表
姓名性别联系电话
学历类别年龄身份证号
提前入住毕业院校：联合培养交流生其它
性质
□拟录取院系：□□□
居住地址
申请住宿时间年月日至年月日
申请理由
（由负责老师填写）
负责人签字：联系方式：
我自愿申请在学校学生公寓住宿，自愿自觉按学校公寓管理相关规定交纳住宿费及管
理费。并作如下承诺：
1.严格遵守国家法律法规、各项校纪校规及公寓管理的各项规定；服从管理。
自我承诺2.住宿期间不干扰或影响公寓其他学生的正常学习和生活。节水节电，注意安全。
3.住宿期满当天到公寓管理中心办公室办理退宿手续（并交回宿舍钥匙），如损
失、丢失公物照价赔偿。
本人签名：年月日
院（系）研究生院
党总支意见意见
签字盖章：签字盖章：
年月日年月日
后勤集团公寓负
意见责人意见
签字盖章：签字盖章：
年月日年月日
房管员已安排至：舍床签名：
住宿时间：年月日至年月日
会计已收住宿费：元。签名：
票号：年月日
情况备注
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