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化疗患者管理制度

为规范化疗患者的管理，严格控制化疗指征，最大限度地减少治疗的毒副作用，提高服务质量，适用于医院科室/部门、员工、医学学员、患者、来访者。

化疗药物：是对病原微生物、寄生虫、某些自身免疫性疾病、恶性肿瘤所致疾病的治疗药物。化疗药物能作用在肿瘤细胞生长繁殖的不同环节上，抑制或杀死肿瘤细胞，化疗药物治疗是目前治疗肿瘤的主要手段之一。化疗药物可分为烷化剂、抗代谢药、抗癌抗生素、植物类、激素类和免疫制剂等。

一、化疗患者管理

1、化疗患者入院标准：应制定各系统肿瘤的入出院标准，并严格执行。

病理或细胞学确诊为恶性肿瘤。

患者具备应用化疗药物的指证，且Karnofsky功能状态评分标准（KPS评分）≥60分、心肺肝肾、骨髓功能大致正常。

患者及其家属能够接受化疗药物可能取得的疗效和不良反应。

2、化疗方案

原则：根据卫生部诊疗规范，参考美国国家综合癌症网络（NCCN）指南、肿瘤专家共识、国内权威书籍等，患者个体化特点，确定化疗方案，做到“高效低毒”。

个体化：除临床试验外，应选用国内外公认有效的标准治疗方案，了解正确的剂量、时间安排、疗程、必要的支持治疗，结合患者自身特点，调整药物剂量、时间间隔。

二、三线方案选择：对于复发和既往一线治疗失败的病例，可选择二、三线化疗方案，方案的选择仍采用科室讨论（病区讨论、全院讨论）。

超说明书用药：对于化疗药物的使用超出药物说明书者，应按照超说明书用药管理制度，提出书面申请，经我院伦理委员会通过，药剂科备案情况下方案应用。

3、出院标准

完成本周期治疗计划；

症状：无III-IV度胃肠道反应；无III-IV度骨髓抑制；无III-IV度放疗相关粘膜炎反应；无发热（体温38度）等；

辅助检查：血常规：白细胞3.0×10^9/L，中性粒细胞1.5×10^9/L，血小板75×10^9/L，血红蛋白80g/L；肝功：ALT80U/L，AST80U/L；肾功：肌酐123umol/L；

患者及其家属要求转院或放弃治疗。

4、出院注意事项及随访

运动：出院后注意休息，多饮水，适当运动，避免受凉，尽量少去公共场所。

饮食：合理膳食，进食高蛋白、高纤维素易消化食物，少食油腻、辛辣食品。

门诊复查：出院后3-7天复查血常规，如有白细胞、血小板降低，必要时口服药物，或皮下注射升白或升血小板药物。

紧急就诊：如果出现明显发热、皮肤黏膜出血，需及时就诊，进一步治疗。

药物：遵医嘱按时服用出院所带药物，不可自行停药、换药及增减药量，如有问题及时与医生联系。

床位预约如需继续化疗，按照规定的时间，提前联系入院与病员服务中心预约床位，安排下一次住院治疗。

随访：回访中心负责对出院患者进行随访。

二、化疗药物管理

1、化疗药物确定：由临床科室诊疗团队负责。

临床科室医师明确化疗药物疗效、适应症和禁忌症、不良反应、药物剂量、用药途径，单药或联合、用药顺序与其他药物相互作用等，制定出合理、有计划的具体用药方案；

依据最新版本的NCCN指南或卫生部诊疗规范进行诊疗，并注意诊疗的个体化和具体细节，包括病人因素、肿瘤因素、药物因素，治疗目的、正确合理的制定方案等；

根据说明书内容综合考虑患者病情给予服药指导。严格遵照说明书的用法及用量服药，以不超过最大用量为原则。

化疗权限与资质

化疗限于下列科室：肿瘤内科（放疗科）、血液科、呼吸内科、神经外科、胸外科、普外科、骨与软组织肿瘤科、泌尿外科、妇科。

肿瘤专科医师：具有主治医师以上资格，至少在本科室实际开展临床工作一年且参加医院组织的化疗药物安全使用和管理培训考核合格者，可独立开具化疗药物处方。

非肿瘤专科医师：取得主治医师资格三年以上，参加医院组织的化疗药物安全使用和管理培训考核合格并备案者，可独立开具化疗药物处方。

本院注册护士或药剂师参加医院组织的化疗药物安全使用和管理培训考核合格者，可配制化疗药物。

本院注册护士参加医院组织的化疗药物安全使用和管理培训考核合格者，可输注化疗药物。

2、化疗药物审核：由药学部负责。

适宜性审核

原则：按照我院《处方制度》、《医嘱制度》的规定，药师对用药处方、医嘱进行适宜性审核。

具体体现：药师借助审方系统对化疗药物进行适宜性审核，具体包括

按照患者体表面积或体重信息审核化疗药物用药剂量是否超出说明书规定的范围。

按照说明书规定审核化疗药物的适应症及用法，超说明书的用法应有备案，如无备案药师将驳回处方或医嘱。

对规定必须做皮试的化疗药品，如门冬酰胺酶，药师应审核医师是否注明过敏试验及结果的判定。

审核是否有重复下达化疗医嘱的现象。

化疗药物应单独配制，药师应审核是否存在潜在有临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。

审核患者是否处于妊娠、哺乳等特殊生理期。

其它如溶媒选择等用药不适宜情况审核。

化疗药物与食物的影响的审核。

原则

门诊患