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最新：新型冠状病毒感染背景下间质性肺疾病患者临床管理中国专家共识

摘要

新型冠状病毒感染(coronavirusdisease2019,COVID-19)在世界范

围内流行然而目前对于如何管理间质性肺疾痕interstitiallungdisease,

ILD)合并COVID-19患者的临床认识非常有限。另一方面，急性

COVID-19后发生的ILD(post-acutecovid-19ILD,PC-ILD)也很常

见，如何规范管理也是临床面临的问题。为此，中国研型医院学会呼吸

分会邀请国内ILD领域专家组成共识编写组，充分收集临床意见，基于临

床收集问题，组织专家讨论，最终确定纳入了22个问题，主要包括ILD

合并COVID-19患者临床特征、重症/死亡风险和风险因素、治疗管理、

PC-ILD临床特征、风险因素和治疗等方面。基于国内外指南、临床研

数据等证据，经过多次讨论和投票表决，形成15条推荐意见，共同制定

了《新型冠状病毒感染疫情下间质性肺疾病患者临床管理中国专家共识》，

旨在提升对ILD合并COVID-19以及PC-ILD的认识，为临床决策提供依

据，提高临床救治水平。

推荐意见1:新冠肺炎与急性/亚急性起病的ILD建议从暴露史、症状体征、

肺高分辨率CT(HRCT)特征、实验室检查5个方面鉴别。

推荐意见2:参考新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版),对ILD合并

COVID-19疾病严重程度分级及管理。

推荐意见3:ILD是COVID-19重症/危重症独立危险因素，ILD合并

COVID-19患者应尽早进行抗病毒治疗，最佳使用时机为出现症状5d以

内。

推荐意见4:基础ILD无激素治疗指征者急性CVID-19时激素使用遵照

COVID-19激素使用原则。基础ILD需开始或已使用激素者出现急性

COVID-19时可继续使用激素，剂量调整依据基础ILD和COVID-19病情

需要：重型/危重型ILD合并COVID-19但不符合SARS-Cov-2触发

AE-ILD者激素使用遵照重型/危重型COVID-19使用原则；符合AE-ILD

者按AE-ILD处理。

推荐意见5:IL-6抑制剂在CVID-19合并ILD人群中的使用尚无针对此

类人群的临床研证据，建议参照一般COVID-19患者使用原则。

推荐意见6:JAK抑制剂在CVID-19合并ILD患者中的使用也无针对此

类人群的临床研证据，建议参照一般COVID-19患者使用原则。

推荐意见7:对于出现CVID-19时尚未使用免疫抑制剂/生物制剂的ILD

患者，若短期ILD进展的可能性低,可适当延迟启动免疫抑制剂/生物制

剂治疗至COVID-19急性期后。对于已使用免疫抑制剂/生物制剂患者，

建议采取多学科讨论方式，与风湿免疫科医生共同讨论，根据个体评估结

果，权衡免疫抑制剂继续使用的获益和风险，CVID-19急性期可暂停免

疫抑制剂，除非短期停用影响基础ILD或结缔组织疾病病情控制。

推荐意见8:基础ILD使用抗纤维化药物者出现COVID-19时应继续使用

抗纤维化药物•寸于新诊断的纤维化，性ILD需要使用抗纤维化药物的患者，

建议及早启动抗纤维化治疗。

推荐意见9:ILD合并CVID-19患者应积极进行病原学检查监测合并和

（或）继发感染，及时应用抗感染药物预防或治疗细菌、真菌、耶氏肺泡

子菌、巨细胞病毒等感染。

推荐意见［：ILD合并CVID-19患者抗凝治疗建议按照一般患者原则

使用。

推荐意见11：在起病后（未住院患者）或出院后（住院患者）4周时随访。

若病情稳定，可参照普通ILD患者诊疗常规，每3~6个月随访1次。胸

部HRCT和肺功能是常规随访项目。动脉血气分析、心脏超声、CT肺动

脉造影、血液学检查根据患者病情需要酌情选择。

推荐意见12:胸部CT明显异常、肺功能受损严重的重型/危重型

CVID-19患者，是康复干预的主要目标人群。康复治疗应遵循个体化治

疗原则。

推荐意见13:医务工作者和疫苗接种人员应让患者充分知情接种疫苗的获

益及风险，并与患者共同讨论决策是否接种疫苗。

推荐意见14:对于急性CVID-19后仍有持续或进展的呼吸道症状，肺

间质病变范围仍较大者，在排除感染等其他病因后可加用激素治疗。

推荐意见15:重症/危重症CVID-19后PC-ILD患者可加用抗纤维化药

物治疗，但需要基