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2023坏死性软组织感染临床诊治急诊专家共识（完整版）

坏死性软组织感染（necrotizingsofttissueinfections,NSTIs）是由

病原微生物感染导致皮下组织、筋膜或（和）肌肉坏死的一类疾病。

NSTIs起病急、病情进展快，致死致残率高。为了进一步规范NSTIs

的临床诊疗，中国医师协会急诊医师分会、中华医学会急诊医学分会、

中国急诊专科医联体、中国研究型医学会休克与脓毒症专业委员会、

中国医师协会急救复苏和灾难医学专业委员会和浙江省医学会灾难医

学分会组织我国急诊医学科、感染科、烧伤/创伤外科、创面修复科等

学科的专家组成编写委员会，结合国内外最新进展和临床诊疗经验，

制定本共识。

本专家共识以软组织感染、坏死性软组织感染、坏死性筋膜炎为中文

检索词，以NecrotizingfasciitissSofttissueinfectionss

Necrotizingsofttissueinfections、Suppurativefasciitis、

Fourniersgangrene,Meleneysgangrene为英文检索词，基于中

国知网数据库、万方数据库、维普数据库、PubMed、Ebase.

CochraneLibrary,SpringerLink、WebofScience检索，检索时

间截止至2023年3月，共检索中英文文献932篇。本共识使用推荐

意见分级的评估、制订及评价体系（GRADE）对每个临床问题的证据

质量和推荐意见强度进行分级（表1和表2）。无证据支持的临床问

题，本共识依据专家临床经验，形成基于专家共识的推荐意见，证据

类型定义为良好实践主张（goodpracticestateentzGPS）。本

共识采用改良Delphi法达成共识的推荐意见，并向急诊医学及相关

专业的专家发放问卷。每条推荐意见至少需要获得80%专家的赞成。

表1循证医学证据等级及定义

证据等级定义—

I级（局质量）进一步研究几乎不可能改变对临床疗效评估结

果的可信度，为高级别证据

II级（中等质量）进一步研究可能改变对疗效评估结果的可信

度，为中级别证据

川级（低质量）进一步研究很有可能改变对疗效评估结果的可

信度，且极可能改变评估结果，为低级别证据

IV级（极低质量）任何疗效评估结果都不确定，为极低级别证据

表2推荐级别及定义

证据等级定义

GradeA基于可获得证据，非常确定获益大于风险和负担，则做

出强推荐

GradeB基于可获得证据，认为获益、风险和负担相当平衡，或

获益、风险的程度存在明显不确定性，则做出弱推荐

1流行病学

据报道，每年皮肤软组织感染的急诊就诊人数约540840万，其中

12%40%患者需住治疗，0.7%需收住监护室。NSTIs发病率在

（1.1-15.5）/10万人不等，病死率为15%29%,21%肢体患者需要

接受截肢手术。易患人群包括高龄（年龄Z60岁）、酗酒、肥胖、糖

尿病、慢性肝病、慢性肾病、使用免疫抑制剂或免疫功能低下、长期

卧床等患者。NSTIs常见的诱发因素为皮肤软组织开放或闭合性损伤

（挤压伤、肌肉拉伤等）。

2分类

NSTIs可根据解剖部位、感染深度以及病原学进行分类。根据解剖部

位，可分为头颈部NSTIs、肢体NSTIs、胸/腹部NSTIs（如Meleney

协同坏疽）和会阴/肛周NSTI