脑外伤诊断与治疗基础.pptVIP

临床表现第一种血肿因继发于脑挫裂伤，所以血肿发生后首先使原来的神经症状加重，进而出现急性颅内压增高及脑疝征象。病人伤后意识障碍严重，常无典型的中间清醒期或只表现意识短暂好转，继而迅速恶化，一般表现为持续性昏迷或意识障碍程度进行性加重。由于病情进展迅速，多很快出现血肿侧瞳孔散大，不久对侧瞳孔亦散大，肌张力增高，呈去脑强直状态。第二种血肿并发于颅盖或颅底骨折，由于在其同一损伤机理下，既可能引起硬膜下血肿，也可能引起其他类型血肿。临床为急性颅内血肿的表现，但难断定血肿一定位于硬脑膜下腔。与硬膜外血肿相似第22页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三亚急性硬脑膜下血肿其形成机理与急性型相似，不同的是在于脑血管损伤较轻或出血较慢。临床表现症状与急性相似，唯临床进展相对较慢第23页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三慢性硬脑膜下血肿临床表现可归纳为四类(老人多见)（1）颅内压增高症状。（2）智力，精神症状，如记忆力和理解力减退。智力迟钝。精神失常。（3）局灶性症状，如偏瘫、失语、偏侧感觉障碍等，但均较轻。（4）婴幼儿病人，前卤膨隆，头颅增大，可误诊为先天性脑积水。第24页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三脑室内出血与血肿出血者远较血肿形成者多见。出血来源：（1）脑室邻近的脑内血肿破入脑室内；（2）外伤时脑室瞬间扩张造成室管膜下静