呼吸机模式及参数设置.pptVIP

压力触发：是对气道内压力降低所发生的反应。理想情况，压力触发的延迟时间(从病人吸气用力到通气机输送气体的时间)是110～120ms。触发敏感度常设于-0.5-2.0cmH2O，当加用PEEP或病人气道内存在PEEPi时，应将触发敏感度设置于“PEEP(或PEEPi)-1.5cmH2O”水平。气管插管管径过小或狭窄、气道阻塞、肺实质僵硬等均可增加触发系统的不敏感性。第31页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三关于呼吸机模式及参数设置第1页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三具备机械通气适应证的病人，为达到通气治疗的目的，要不失时机地应用通气机。通气治疗的实施，最主要的是要根据病人的病理生理基础和临床具体情况，正确选择和调整通气机参数和通气模式。第2页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三机械通气适应证呼吸频率35-40次/分或低于6-8次/分，呼吸不规则。潮气量250ml/分。慢性呼吸衰竭，PaO240mmHg，PaCO260mmHg，PaCO2升高15-20mmHg，pH7.20-7.25。出现意识障碍、昏迷。无力咳痰、窒息。急性左心衰，低氧经一般治疗无效。诊断为ARDS。第3页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三通气机常规参数的设置第4页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三开始通气时机械通气后应依据病人身材(身高、体重)、疾病和病情，通气需要而定。依据通气疗效、动脉血气、心肺监测结果及临床病情的变化而定。第5页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三现代通气机有以下参数可供选择：1．潮气量(VT)7．吸氧浓度(FiO2)

2．频率(f)8.呼气末正压(PEEP)

3．吸气流速(VI)9．通气模式

4．吸气时间(TI)或吸呼时比10．湿化器温度

5．触发敏感度11．报警范围

6.吸气上升时间第6页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三体重通气模式具体参数报警湿化温度后备通气第7页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三通气模式第8页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三通气模式通气机输送气体的各种方式选择称为通气模式。常用通气模式：控制通气(CMV)、辅助控制通气(A-CV)、持续气道正压（CPAP）、同步间歇指令通气(SIMV)、压力支持通气(PSV)。第9页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三概念—潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机控制。特点—能保证潮气量和分钟通气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息，但不利于呼吸肌锻炼，容易发生人机对抗。应用—中枢或外周驱动能力很差，如麻醉、神经肌肉疾病、重症COPD、ARDS、休克、急性肺水肿。通气模式—容量控制（VCV）第10页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三通气模式—压力控制（PCV)概念—预设压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快使气道压达到预设水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，之后转向呼气。特点—使峰压较低，能改善气体分布和V/Q，有利于气体交换。应用—使用容控而气道压较高的患者。第11页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三控制通气(CMV)：应用容量控制VCV时，频率(f)和潮气量(VT)是预设的，压力控制PCV时，吸气压力(P)和频率(f)是预设的，不会被病人的呼吸所改变。第12页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三病人呼吸触发机器,机器提供预定潮气量,即呼吸频率由病人决定,潮气量由机器决定；患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。通气模式—辅助控制通气第13页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三辅助-控制通气：应用A-CV时，通气机以医师预设的VT和预设的最低频率输送给病人，而病人也可以通过吸气用力触发高于最低频率的额外呼吸，但VT或压力(对于压力限制通气)维持预设水平不变。第14页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三通气模式—同步间歇指令通气概念—设定TV和RR，强制通气期间，患者可触发呼吸