心内科危重症的处理.pptVIP

主动脉夹层各种原因造成的主动脉壁内膜破裂。70-80%由高血压所致。主动脉壁内膜与中、外层之间纵行剥离而形成的壁内血肿。主动脉夹层是临床高危急症。胸背腹部剧烈或撕裂样疼痛，血压升高，也可出现休克样表现。第31页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三治疗原则应进入加强监护病房，持续监测血压。尽快应用适当的降压药物。需要在短期内缓解病情，预防靶器官的进行性损害，降低心血管事件及死亡率。常需静滴降压药物，既能使血压迅速下降至安全水平，又不能过度或过快的降压，以避免出现局部或全身灌注不足，尤其是肾、脑或冠状动脉缺血。第32页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三降压目标1小时内平均动脉压下降不超过25%.以后2-6小时血压降至160/100-110mmHg。以后24-48小时可逐步降低血压达到正常水平。主动脉夹层应将收缩压迅速降至100mmHg。第33页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三第34页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三合理选择降压药物起效迅速、短时间内达到最大作用、作用时间短。不良反应小。降压过程不影响心率、心输出量，脑血流量。有些患者也可用口服短效降压药：如卡托普利、拉贝洛尔、可乐宁。有些患者不宜紧急迅速降压，如脑卒中，可进行控制性降压，避免短时间内急骤降压，造成血流灌注减少脑损伤。第35页，讲