功血治疗及病例.pptVIP

月经过多的治疗月经过多可从主观或客观方面来定义客观标准：每个周期的MBL≥80ml主观判断标准：在生育年龄出现的数个规周期的月经出血过多注意25%月经量在正常范围的女性会自我判断为月经过多40%月经量80mlde女性会认为自己月经正常第27页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三月经过多的治疗药物治疗（一线治疗）要求避孕者内膜萎缩治疗左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）孕激素内膜萎缩法：全周期，如达芙通10mg/次，Bid*20天COC无避孕要求或不愿激素治疗者止血药（如妥塞敏）手术治疗：子宫内膜去除，子宫全切

第28页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三关于功血治疗及病例第1页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三概述功血的分类功血诊断要点功血的性激素治疗选择病例学习第2页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三下丘脑垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中枢皮层生殖内分泌轴？第3页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三基础体温、激素水平与子宫内膜1 1428基础体温垂体激素卵巢激素卵巢内膜卵泡黄体雌激素孕激素FSHLH月经 卵泡期 排卵期 黄体期月经天数第4页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三正常月经的发生大脑、下丘脑-垂体-卵巢轴的启动卵泡发育与排卵雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变化孕激素使子宫内膜转化为分泌期卵子未受精，黄体萎缩，雌孕激素水平下降，子宫内膜失去支持而脱落正常月经周期：21-35天经期：2-7天平均失血量：20-60ml第5页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三FIGO非妊娠育龄妇女AUB病因新分类系统-PALM-COEIN系统PALM：存在结构变化、可采用影像学或组织病理方法观察检查宫腔息肉（AUB-P）子宫腺肌症（AUB-A）子宫平滑肌瘤（AUB-L）恶性肿瘤和不典型增生（AUB-M）第6页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三COEIN是非结构性的异常凝血异常的全身性疾病（AUB-C）排卵障碍（AUB-O）子宫内膜功能原因（AUB-E）医源性因素（AUB-I）未分类（AUB-N）第7页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三功能失调性子宫出血分类功能失调性子宫出血无排卵型功血70-80%有排卵型功血20-30%青春期20%绝经过渡期50%月经过多经间出血月经频发经期延长围排卵期出血第8页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三功血诊断要点功能性子宫出血临床诊疗指南功能失调性子宫出血（简称“功血”）是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血强调其基本的病理生理改变为：中枢神经系统-下丘脑-垂体-卵巢轴（HPOA）的神经内分泌调控异常诊断功血首先排除器质性疾病导致的异常子宫出血第9页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三除外器质性疾病导致的异常出血月经史、既往疾病、服药史妊娠试验妇科检查血常规、凝血：判断严重程度盆腔B超：排除其他疾病，了解内膜厚度内分泌激素测定：性激素、甲状腺素、催乳素等诊断或宫腔镜、病理检查：病程超过半年；内膜超过12mm；大于40岁第10页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三鉴别有无排卵及无排卵的原因BBT出血前5-9天孕酮水平子宫内膜病检第11页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三无排卵型功血青春期绝经过渡期有排卵性功血经间出血月经过多第12页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三无排卵型功血特点出血原因：卵巢不排卵无黄体激素单雌激素无孕激素内膜增