老年糖尿病手术麻醉管理效果观察.doc

老年糖尿病手术麻醉管理效果观察

目录

TOC\o1-9\h\z\u目录 1

正文 1

文1：老年糖尿病手术麻醉管理效果观察 1

1.1临床资料 2

1.2方法 2

1.2.1观察组 2

1.2.2对照组 3

1.3统计学分析 3

文2：优质护理在老年腹腔镜胆囊切除术中的应用效果观察 6

1资料与方法 6

1.1一般资料 6

1.2治疗方法 7

1.3统计方法 7

2护理方法 7

2.1对照组 7

2.2研究组 7

3结果 8

3.1两组患者并发症发生率比较 8

3.2两组患者满意度比较 8

4小结 9

原创性声明（模板） 9

正文

老年糖尿病手术麻醉管理效果观察

文1：老年糖尿病手术麻醉管理效果观察

资料与方法

1.1临床资料

选取我院2013年2月~2013年12月收治的60例住院并需要进行手术治疗的老年糖尿病患者作为本次研究的观察对象，该60例患者中，男性36例，女性24例，年龄均在38—72岁之间，平均年龄为（52.3±2.1）岁。所有患者均被临床确诊为II型糖尿病患者。其中，肾肿瘤与肾结石患者各有5例，前列腺增生患者20例，胃穿孔患者15例，急性胆囊炎及阑尾炎患者15例。同时，所有患者均在我院接受了SAS评分，且评分均在50分以上，患者在家均服用过降糖药物或是胰岛素治疗。

1.2方法

将所有患者的血糖均控制在10-12mmol/L之间，待患者的尿酮呈阴性后方可对患者进行手术，手术的过程中应对患者的血糖水平进行全程监测。

1.2.1观察组

对观察组患者采用侧卧位，对手术部位先行常规消毒，再向T8—T9或T10—T11隙穿刺并头向置管4cm，注入1.6%利多卡因3ml，观察5min，待患者无全脊髓麻醉症状后再分次注入1%的罗哌卡因。术中需要对患者追加硬外麻药，同时根据实际情况对患者给予面罩吸氧，或给予盐酸哌替啶、盐酸异丙嗪合剂及为复安针使患者保持镇静，同时预防患者出现恶心、呕吐等不良症状[2]。观察并记录术前、开腹后1小时和术后24小时血糖、尿酮，术中胰岛素使用剂量。

1.2.2对照组

对照组行全麻的患者应吸氧去氮后静注咪哒唑仑0.4mg/kg、芬太尼0.004mg/kg，丙泊酚0.2mg/kg，琥珀酰胆碱1.5mg/kg，行气管插管(潮气量6－8ml/kg，呼吸频率为12～15次/min)，丙泊酚4mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.30～0.10μg/(kg·min)维持全麻。观察并记录术前、开腹后1小时和术后24小时血糖、尿酮，术中胰岛素使用剂量。

1.3统计学分析

所有数据均以（x±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用单因素方差分析，采用SPSS14.0统计软件进行统计学处理。P＜0.05为有统计学意义。

结果

本次研究中通过术前使用胰岛素，将所有患者的血糖均控制在10-12mmol/L之间，保障了手术的顺利进行，患者在手术的过程中未出现糖尿病酮症酸中毒以及高渗性非酮症性高血糖等并发症的发生[3]

表1两组患者术后1h的血糖、尿酮比较

观察组3012.5±3.524.1±4.23/27

对照组3014.7±4.327.0±6.63/22

表2两组患者术后24h的血糖、尿酮比较

观察组3013.9±4.34/32

对照组3016.7±3.26/24

讨论

对老年糖尿病患者进行手术，术前控制血糖浓度是必须要做的准备工作。合并糖尿病的术前处理关键是控制血糖浓度，增加肝糖原的储备，保持机体内环境稳定。通常而言，糖尿病患者选定了日期进行手术时，特别是在全身麻醉的情况下实施手术，在术前三天必须使用胰岛素注射液或者口服药物来控制血糖浓度[4]。此外在睡前注射中效胰岛素使患者夜间的血糖浓度保持平衡，早晨醒来可注射小剂量的中效胰岛素，确保白天胰岛素保持平衡。胰岛素每日的初始总剂量是0.5U/（kg·d），成人从30U开始试用，一半在餐前主食，另一半保持昼夜胰岛素平衡。

全身麻醉对老年病人的生理影响较大，对血糖浓度的影响业较大，但考虑采用硬膜外麻醉[5]。对于手术时间超过两小时的患者，在手术过程中应当补充5%的葡萄糖溶液和胰岛素，按