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四诊八纲辩证法

四诊：望、闻、问、切

1、四诊，即望、闻、问、切四种临床诊察疾病的基本方法。

2、望诊内容可概括为观察人体全身和局部的神、色、形、态。

3、闻诊包括听声音、嗅气味两个方面。听声音主要是根据生理性声音的异常改变和病理性声音等的音质、音量特点测知病情。

嗅气味包括病体孔窍和分汾物、排泄物所散发出的气味。

4、问诊包括询问病人或陪诊者，以了解疾病的发生、发展、治疗过程、现在症状和其他与疾病有关的一切内容。

5、切诊包括脉诊与按诊两部分，如脉搏形态、形成机理及临床意义；按压肌肤、手足、胸腹、俞穴的意义。

诊断注意事项：

光线（自然光）无干扰

充分暴露，勿粉妆、口红、指甲油四诊合参非以一断面

脉诊需结合舌诊

望诊：望神、望色、望面（形态、头面、五官、分泌物）望舌、望手、

闻诊：声音（呼吸、语言、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气）高低、强弱、清浊之别嗅觉：口气、汗、痰、尿、便等异常气味

问诊：问一般情况，包括病人的姓名，年龄，性别，婚否，民族，职业，籍贯，现住址，过敏史等。问饮食、口味、睡眠、二便、妇科、

问主诉。问现病史。问既住史。问个人生活史。问家族史。问现在症状是问诊重点。切诊：脉诊（遍诊法，三部诊法，寸口诊法）、按诊（肌肤、胸腹、俞穴）、

表里、寒热、虚实、阴阳

八纲：即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八种证候，是辨证论治的理论基础之一。

表、热、实证为阳，里、虚、寒证为阴，阴阳为八纲中的总纲。

八纲之间“相兼”、“转化”、“夹杂”“真假”的特点。

表证：

[概念]表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的证候。

[临床表现]具有起病急、病程短的特点。症见发热恶风寒，舌苔薄白，脉浮。兼见头身疼痛，鼻塞，咳嗽等症。

里证：

[概念]是疾病深入里（脏腑、气血、骨髓）的一类证候，多见外感病的中、后期或内伤病，成因有三种情况：一是由外邪不解，内传入里，侵犯脏腑所致，二是外邪直接侵犯脏腑而成，三是情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证。

[临床表现]里证具有病因复杂，病位广泛，症状繁多的特点，其症状见寒热虚实辨证及脏腑辨证等章节。

半表半里证

[概念]外邪由表内传，尚未入里；或里邪透表，尚未出于表，邪正相搏于半表半里之间，称为半表半里证。

寒 证

[概念]寒证，是感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候。具体地说，寒证是指一组有寒象的症状和体征的证候。这也是寒证与寒象的区别。

[临床表现]寒证包括表寒、里寒、虚寒、实寒。因导致寒证的原因是诸方面的。故各类寒证证候表现不尽一致，一般表现为阳气温化不足的特点，如恶寒喜暖，面色白，肢冷踡卧，口淡不渴，痰、涎、涕、便清稀，舌淡苔润，脉迟或紧等。

热 证

[概念]热证是指感受热邪，或阳盛阴虚，人体的机能活动尤进所表现的证候。具体地说，热证是指一组有热象的症状和体征的证候。这也是热证与热象的区别。

[临床表现]各类热证的证候表现也不尽一致，一般均表现为发热、津伤不足和热扰心神的基本特征。如恶热喜冷，口淡喜冷饮，顶红目赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥。脉数等。

[证候分析]阳热内盛，耗伤津液，故见热盛津亏之征。如恶热喜冷，口渴喜冷饮，痰涕黄稠，大便干结，小便短赤；热扰心神，火性上炎，故烦躁不宁，面红目赤，舌红苔黄为热征，舌干少津为伤阴，热助血行则脉数。

症状体征

证形

证形

寒热

口渴

面色

四肢 二便

舌象

脉象

寒证

恶寒喜热 不渴

白

冷

大便稀薄舌淡苔迟或紧

小便清长 白润

热证

恶热喜寒

渴喜冷红赤

饮

热

大便干结舌红苔数

小便短赤黄

鉴别

证型 临床表现 舌象 脉象 大小便 辨证

表 寒恶寒重，发热苔薄白润 脉浮紧证 轻，无汗

表 热发热，微恶风寒舌边尖红赤脉数证 或有汗

里 寒形寒肢冷面色舌质淡、苔沉，迟证 白口淡不渴 白润、温煦

外感寒邪、卫阳受损外感热邪卫气被郁

其小便清长寒邪宣中或阳气虚定大便稀薄

里 热面赤身热，心烦舌质红苔黄数，证 口渴喜冷饮，烦

躁多言

小便黄赤大便干结

里热炽盛、伤津耗液

虚 证

[概念]虚证是对人体正气虚弱的各种临床表现的病理概括。

[临床表现]人体脏腑功能活动和物质之不足，均可以产生虚证，因此，在虚证中又分阴虚、阳虚，气虚、血虚以及脏腑诸虚的不同，很难全面概括。

实 证

[概念]实证是对人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的病理概

括。

[临床表现]由于致病邪气的性质及所在部位的不同，实证的表现亦极不一致。临床主要见有：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚致神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。

分类

证候

证候素质病 程 语声呼吸

痛的性质胀的性质舌

脉