外科病人体液和酸碱平衡失调.pptVIP

水、电解质、酸碱平衡是维持机体正常代谢的内环境。

当多种因素作用于机体，如缺血、缺O2、失水、离子摄入过多或丢失过多、排泄不通畅（CO2、尿）都会引起水、电解质和酸碱平衡紊乱，导致内环境出现不利于机体代谢的改变、严重者可危及生命。是临床上常见的疾病，要给予充分注意的临床综合征。;一、水、电解质的正常代谢

(一)体液的量、分布及组成

人是由固体和液体构成。

液体部分称为体液，而体液的构成主要为水和电解质。

体液量占人体总量的比例会因性别、年龄和胖瘦的不同而有所差别。

成年男性：占体重的60%

成年女性：占体重的55%

儿童：占比例比成人高，新生儿可达80%，随年龄增大减少，14岁以后与成人无异。

;体液根据所在位置不同分为细胞内液和细胞外液，是一个动态的平衡。

细胞内液：（1）男性：占体重的40%，肌肉多的缘故，肌肉含水量75%—80%，脂肪含水量10%—30%

（2）女性：占体重的35%

细胞外液：男女均占体重的20%

细胞外液：（1）血浆：占体重5%

（2）组织间液：占体重15%

;绝大部分组织间液与血浆和细胞内液交换迅速，并与后两者保持平衡，称为功能性细胞外液。

有一部分组织间液有自己的功能，正常情况下在维持体液平衡方面作用甚小，故称为无功能性细胞外液。如：脑脊液、关节腔液、消化液，占体重1—2%。

但有的无功能性细胞外液变化剧烈时，同样可以引起体液量和成分的变化，如：消化液。;体液的分布(distributionofthebodyfluid);*;*;*;*;*;*;*;*;二、酸碱平衡的维持;三、水电解质及酸碱平衡在外科的重要性;

第二节体液代谢的失调

Disorderofbodyfluidmetabolism;水和电解质在人体内经常不断地变动和维持平衡，主要通过机体的内在调节能力完成，如果这种调节功能因疾病、创伤等各种因素的影响而受到破坏，体液平衡的失调便会发生。体液平衡的失调有三种表现：容量失调、浓度失调和成分失调。;容量失调：等渗性体液的减少或增加，只引起细胞外液量的变化，细胞内液量无变化；

浓度失调：细胞外液中的水分有增加或减少，渗透压发生改变，表现为低钠血症或高钠血症；

成???失调：细胞外液中除了钠离子以外的其他离子的浓度改变，只产生各自的病理生理影响，不对渗透压产生明显的影响。;一、水和钠的代谢紊乱;一、等渗性缺水又称急性缺水，混合性缺水，外科病人最常见的缺水类型。水和钠等比例丧失，血清钠在正常范围，细胞外液的渗透压保持正常。

病因：

常见于消化液的急性丧失

大面积烧伤早期。

;病理生理：细胞外液量减少，使循环血容量减少，刺激肾脏入球小动脉的压力感受器和肾脏远曲小管的化学感受器，引起肾素—醛固酮系统兴奋，醛固酮分泌增加，水钠回吸收，尿量减少，代偿性地使细胞外液量回升。但代偿有限，严重者可引起休克。;临床表现:恶心、厌食、乏力、少尿等，但无口渴；舌干

燥、眼窝凹陷、皮肤干燥松弛→缺水、钠的表现

体液丧失量达体重的5%→血容量不足表现

体液丧失量达体重的6~7%→休克表现

（常可合并酸碱平衡的失调）

诊断:根据病史、临床表现及实验室检查结果可明确诊断。

实验室检查：血常规—RBC、Hb、Hct↑(血液浓缩)

尿常规—尿比重增高；

电解质—K+、Na+、Cl-正常

HCO3-可有异常;治疗：

1.针对性地纠正其细胞外液的减少:可静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水。对于有血容量不足表现的患者，需快速滴注上述溶液3000mL，密观生命体征的变化。(如一患者，估计失水5%体重约为60公斤：60kg×0.5=3000ml)

一般先给上述量的1/2～2/3，外加日需水量2000mL、氯化钠。

平衡盐溶液：乳酸钠和复方氯化钠溶液(1:2)、碳酸氢钠和等渗盐水溶液(1:2)

2.治疗原发病:

纠正缺水、尿量超过40ml/h后，注意补钾。;*;二、低渗性缺水又称慢性缺水、继发性脱水。水和钠同时丧失，但失水少于失钠，血清钠135mmol/L。

病因：消化液大量持续性丢失；大创面的慢性渗液；利尿剂、限钠不当；等渗性缺水补水过多。;病理生理：主要是细胞外液减少，若细胞外液的低渗状态得不到及时的