病例特点医学知识培训专家讲座.pptxVIP

病例特点中年男性肾脏病史在先，表现为大量蛋白尿，NS，肾穿病理类型为II期膜性肾病。严重血栓栓塞合并症： 急性左肾静脉主干血栓形成 急性大面积肺栓塞紧急溶栓（局部及全身）+抗凝治疗成功地挽救病人生命病例特点医学知识培训第1页

病例特点患者既往没有高血压、糖尿病、高脂血症、心脑血管疾病及血栓性疾病病史或家族史。病例特点医学知识培训第2页

WhatwelearnfromthiscaseNS是造成该患者血栓栓塞主要原因严重血栓/栓塞是非常危险合并症，大面积肺栓塞常可造成猝死提升警觉，及时诊疗并处理非常主要多科协作主要性病例特点医学知识培训第3页

肾病综合征血栓栓塞合并症科巡诊（肾内科）病例特点医学知识培训第4页

血栓栓塞(Thromboembolism)血栓形成(thrombosis) 静脉：以肾静脉血栓（RVT)最常见 动脉：少见．栓塞（embolism,血栓栓子脱落，随血流至远端血管，造成远端血管腔阻塞） 以肺动脉栓塞（PE)最常见．病例特点医学知识培训第5页

NS时血栓栓塞并发症发生率深静脉血栓（DVT）40-60%肾静脉血栓（RVT）2-54%，多数在20-30%。肺栓塞（PE）total59%，有临床症状者仅7%普通人群中下肢静脉血栓发病率仅为0.2%/年病例特点医学知识培训第6页

累及部位肾静脉下肢深静脉动脉（肺动脉，股动脉，脑动脉，腘动脉等）肺动脉栓塞病例特点医学知识培训第7页

病理类型膜性肾病发生率最高。可高达62%。其次为膜增生型GN微小病变，FSGS。继发性NS，尤其是狼疮性肾炎（LN）及淀粉样变亦经常合并血栓形成病例特点医学知识培训第8页

疾病分类例数RVT%膜性肾病261246.2系膜增生性肾炎221045.5IgA肾病10440微小病变肾病14750膜增殖性肾炎30肾局灶硬化21肾增生硬化或局灶增生硬化22其它原发肾小球病41狼疮肾炎11654.5肾淀粉样变32过敏性紫癜31累计1004646肾病综合征血栓栓塞发生率病例特点医学知识培训第9页

疾病分类RVT分布1个II度分支2个II度分支2个以上分支或主干膜性肾病606系膜增生性肾炎442IgA肾病211微小病变肾病331肾增生硬化或局灶硬化310过敏性紫癜100肾淀粉样变101狼疮肾炎123累计211114肾静脉血栓形成分布病例特点医学知识培训第10页

发生机制NS时存在高凝状态局部血流障碍血管内皮细胞损伤遗传原因 病例特点医学知识培训第11页

NS高凝状态发生机制血小板数↑，反应性↑凝血因子水平↑（如FIB，因子V，VII等）抗凝物质水平↓（如ATIII，蛋白S，蛋白C等）纤溶作用不足血液粘滞度↑（血液浓缩，高脂血症，高FIB血症）药品原因（如利尿剂，激素）病例特点医学知识培训第12页

临床表现其临床表现与血栓形成速度、累及血管大小及血管堵塞程度相关DVT发生率76%，但有临床表现者仅为14.8%.PE发生率为59.25%，有症状者仅为7.4%。（datafrom上海瑞金医院，张文等，中国实用内科杂志，年）病例特点医学知识培训第13页

临床表现肾静脉血栓（RVT） 急性完全性RVT：猛烈腰痛，伴血尿（能够为一过性肉眼血尿），尿蛋白骤然增加，能够有SCr和BUN增高，累及双侧者甚至可出现少尿和ARF。B超可见肾脏增大。 慢性RVT可仅表现为水肿、蛋白尿连续不缓解。 病例特点医学知识培训第14页

临床表现下肢深静脉血栓（DVT） 受累部位肢体疼痛、跛行，两侧下肢周径差异病例特点医学知识培训第15页

临床表现肺栓塞 急性、多发、主干栓塞可表现为胸闷、呼吸困难、心悸、胸痛、咳嗽、咯血等，甚至发生晕厥、猝死。 病例特点医学知识培训第16页

影像学诊疗金标准：血管造影（有创，有并发症，如造影剂肾损害、胆固醇栓塞等）CTMRI血管彩超Doppler放射性核素检验（血管及肺通气灌注显像）病例特点医学知识培训第17页

其它检验血纤维蛋白原（FIB）血纤维蛋白降解产物（FDP）D-Dimer抗凝血酶-III（AT-III）血小板黏附聚集试验血粘度病例特点医学知识培训第18页

血栓栓塞疾病治疗第一个阶段：（溶栓或肝素抗凝治疗）尽快解除高凝状态、使血栓溶解或阻止血栓深入形成，解救受累器官功效第二个阶段：（华法令/LMWH？）继续抗凝治疗，缓解高凝状态，防治血栓形成第三个阶段：（华法令）长久使用，预防血栓再发病例特点医学知识培训第19页

治疗伎俩溶栓（局部、全身） 最必定适应征为伴有血液动力学障碍急性大面积肺栓塞抗凝 最基本治疗方式抗血小板手术取栓病例特点医学知识培训第20页

北京大学第一医院肾内科

NS合并RVT时溶栓治疗提议急性RVT，发生时间?6小时即使RVT发生时间已经超出6小时，但临床上仍有症状、或