医院感染诊断标准.ppt

医院感染诊断标准

诊疗标准（1）1．无明确潜伏期感染，入院48小时后发生感染绝大多数非法定传染病感染，如肺炎、尿路感染、败血症等无明确潜伏期入院，哪个医院？对转院病人，在外院取得医院感染，也是医院感染，需在调查表中注明为“外院”。医院感染诊断标准2/25

诊疗标准（2）2.有明确潜伏期感染，自入院时起超出平均潜伏期后发生感染。

主要是一些传染病一些传染病潜伏期甲型肝炎2~6周，平均4周乙型肝炎1~6月，平均3月丙型肝炎2周~6月，平均40天戊型肝炎2~9周，平均6周传单儿童5~15天，成人4~7周流感1~3天疟疾7~30天伤寒2~30天，平均10天医院感染诊断标准3/25

诊疗标准（3）3．此次感染直接与上次住院相关。怎样判断直接相关？当前缺乏统一标准，留给临床医师和调查者自行判断普通上次住院出院时间距此次感染≤1月假如上次住院就有类似情况，则相关可能性大如上次住院诊疗了肺炎或其它呼吸系统疾病，此次感染为肺炎，且上次出院在1月内，则考虑相关可能性大医院感染诊断标准4/25

诊疗标准（4）4．在原有感染基础上出现其它部位新感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新病原体(排除污染和原来混合感染)感染。新感染：如原有肺炎，现发生尿路感染。原有感染深入发展则不是新感染（1）迁徙性病灶：如金葡菌败血症发生肝脓肿、脾脓肿等（2）局部蔓延：如肺炎发生同侧脓胸。培养出来微生物≠病原体可能是定植或污染常见情况：痰和分泌物标本中菌种替换感染、定植还是污染？需依据临床表现医院感染诊断标准5/25

诊疗标准（5）5．新生儿在分娩过程中和产后取得感染。

但不包含新生儿经胎盘取得(出生后48小时内发病)感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。6．因为诊疗办法激活潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等感染。如：放化疗、使用免疫抑制剂、创伤潜在性感染：无症状、不排出病原体7．医务人员在医院工作期间取得感染。医院感染诊断标准6/25

以下情况不属于医院感染1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2．因为创伤或非生物性因子刺激而产生炎症表现。3．新生儿经胎盘取得(出生后48小时内发病)感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4．患者原有慢性感染在医院内急性发作。医院感染诊断标准7/25

患者有慢性支气管炎基础，在入院48h后出现急性发作，是否是医院感染？是慢性炎症≠慢性感染慢性感染：定义不统一。病原体未去除，连续存在并排出体外多久是慢性？是否有症状？通常所说慢性感染包含慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、慢性阴道炎慢性乙型肝炎结核？怎样和潜伏性感染区分？结核可致慢性感染（多有症状并排出病原体）和潜伏性感染（无症状、不排出病原体）医院感染诊断标准8/25

上呼吸道感染【临床诊疗】发烧(≥38.0℃超出2天)，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。说明：必须排除普通感冒和非感染性病因(如过敏等)所致上呼吸道急性炎症。医院感染诊断标准9/25

下呼吸道感染

【临床诊疗】符合以下两条之一即可诊疗。1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有以下情况之一：（1）发烧。（2）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞百分比增高。（3）X线显示肺部有炎性浸润性病变。2.慢性气道疾患患者稳定时（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有显著改变或新病变。医院感染诊断标准10/25

举例患者，诊疗为胰腺炎，气管插管后接收人工辅助通气。入院时发烧、T39C、血常规：WBC13000。入院3天后，痰多、双肺可闻及散在湿罗音、胸片示双下肺斑片影和胸腔积液。WBC12500。医院感染？是医院感染诊断标准11/25

患者痰培养示鲍曼不动杆菌生长，给予头孢哌酮/舒巴坦治疗后，患者湿罗音降低，胸片示双肺斑片影略有吸收。但患者仍发烧。2天后示嗜麦芽窄食单胞菌生长。医院感染？否临床表现好转——非新发感染嗜麦芽——多为定植菌医院感染诊断标准12/25

痰中常见定植菌或污染菌念珠菌（假如没有其它部位培养阳性）嗜麦芽窄食单胞菌洋葱伯克霍尔德菌凝固酶阴性葡萄球菌弗劳地柠檬酸菌（枸橼酸菌）阴沟肠杆菌肠球菌木糖氧化产碱杆菌医院感染诊断标准13/25

患者继续接收头孢哌酮/舒巴坦治疗，但5天后，痰量增多，变黄稠，痰培养示铜绿假单胞菌生长。医院感染？是临床表现恶化——新发感染铜绿——可为致病菌医院感染诊断标准14/25

系统性红斑狼疮SLE可累及呼吸系统，出现支气管肺炎或间质性肺炎症状和体征，并非医院感染。但SLE