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NE能及特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSAs）米氮平有良好的抗抑郁和抗焦虑作用，适用于重度抑郁、明显焦虑、激越、失眠和老年抑郁症不良反应：常见：镇静、倦睡、头晕、疲乏、口干、食欲与体重增加；少见：心悸、体位性低血压、皮疹、震颤及水肿第14页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三氟哌噻吨美利曲辛-黛力新氟哌噻吨：噻吨类神经阻滞剂，有较强的抗精神病作用，其小剂量作用于突触前膜DA自身调节受体（D2受体），促进DA的合成与释放，使突触间隙中的DA含量增加，具有抗焦虑抑郁的作用美利曲辛：三环类抗抑郁剂，小剂量作用于突触前膜，抑制NE和5-HT的再摄取，提高突触间隙中NE和5-HT的含量，从而达到抗抑郁的作用。两种成分的综合作用表现为治疗作用的协同及副作用的相互拮抗氟哌噻吨可削弱美利曲辛的抗胆碱能副作用美利曲辛可对抗氟哌噻吨可能产生的椎体外系症状适用于轻中度抑郁和焦虑，起效快，3-5天！第15页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三氟哌噻吨美利曲辛-黛力新用法用量：?成人：每天2片，早晨及中午各1片，?老年患者：每天1片，早晨口服严重病例：每天3片，早晨2片，中午1片?副作用：一过性失眠、轻微口干?禁忌症：严重的心脏疾病如心肌梗塞恢复早期、各种程度的心脏传导阻滞或心律失常及冠状动脉缺血患者、未经治疗的窄角型青光眼、高度兴奋的病人、急性酒精、巴比妥类药物及鸦片中毒，妊娠期及哺乳期妇女慎用?第16页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三抗焦虑治疗焦虑症（焦虑神经症）：以广泛性和持续性焦虑和反复发作的惊恐不安为主要特征，分为广泛性焦虑（慢性焦虑症）和惊恐发作（急性焦虑症）发病机制：包括遗传因素、生化因素、心理社会因素等等第17页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三生化因素去甲肾上腺素系统功能亢进5-HT系统功能亢进γ氨基丁酸（GABA）功能不足：GABA是神经系统内的主要抑制性神经递质，其与受体结合后具有放松效应下丘脑-垂体-肾上腺轴、下丘脑-垂体-性腺轴活动异常苯二氮卓类药物与特异的GABA受体亚单位结合，产生放松效应，即抗焦虑作用！第18页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三抗焦虑药物分类苯二氮?类：包括地西泮、氯硝西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮、咪达唑仑等等5-HT1A受体部分激动剂：丁螺环酮和坦度螺酮β受体阻滞剂：普萘洛尔其他：多数抗抑郁药物及部分抗精神病药物第19页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三关于双心药物治疗第1页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三双心医学双心：器质性心血管疾病及其合并的精神心理障碍临床上常仅重视器质性心脏病的诊治，而忽视精神心理问题的治疗干预第2页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三心血管疾病伴发抑郁障碍调查结果刘梅颜.双心医学.2008;37-45.马文林,胡大一.双心医学.2008;94-100.第3页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三心血管疾病伴发焦虑障碍调查结果刘梅颜.双心医学.2008;37-45.马文林,胡大一.双心医学.2008;94-100.第4页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三药物治疗抗抑郁治疗抗焦虑治疗躯体形式障碍治疗第5页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三抗抑郁治疗抑郁症三大核心症状：情绪低落、思维迟缓、运动抑制发病机制：遗传因素、生化因素、心理社会因素第6页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三发病机制生化因素：抑郁症的发生可能与脑内神经递质的含量降低有关5-羟色胺（5-HT）↓去甲肾上腺素（NE）↓多巴胺（DA）↓等第7页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三第8页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三抗抑郁药物分类单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）/选择性MAOIs去甲肾上腺素重摄取抑制剂/选择性NE重摄取抑制剂5-HT阻滞和再摄取抑制剂（SARIs）选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）NE和DA再摄取抑制剂（NDRIs）NE和5-HT再摄取抑制剂（SNRIs）NE能及特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSAs）其他，如TCAs等是非选择性的神经递质再摄取抑制剂，包括丙米嗪、氯米帕明、阿米替林、美利曲辛，各系统不良反应较多，心血管系统：传导阻滞、心率增加和体位性低血压等三环类抗抑郁药（TCAs）→第9页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）各种抑郁症治疗的首选一