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大丈夫处世，不能立功建业，几与草木同腐乎？——《罗贯中》

血液净化中心工作制度与流程

一、血液净化中心质量管理制度

．在科主任的领导下，成立质量管理小组（1QC小组），

有计

划、有目的、有序的开展工作。

．质量管理小组成员包括：科主任、医疗主任、护士2

长、科秘书等在内的科室成员。

．原则上每月开会一次，3讨论上月科室质量管理情况，

制订下月工作计划和质量管理工作重点。

．建立合理、4规范的血液透析治疗流程，对相关制度、

岗位职责、技术规范、操作规程进行检查和落实。

．对医疗、护理质量问题及时汇报，对重点环节和影5

响医疗护理安全的高危因素进行监测、分析和反馈，科主任

要随时召开质量管理小组会议，拿出方案提出控制措施尽快

解决。

．建立血液透析6信息系统，加强追踪和质量监测，分

析相关数据，制订严格的医疗、护理服务规范和质量管理目

标，促进质量持续改进。

7．严格执行各项规章制度，奖罚分明，提高防范意识、

安全意识，认真做好质量管理工作。

二、血液透析充分性评估制度

良辰美景奈何天，便赏心乐事谁家院。则为你如花美眷，似水流年。——《汤显祖》

其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》

为了提高血液净化中心患者的生存率与生活质量，必须

高度重视透析的充分性的评估，故制订本制度。

1．评估频率为1次／月，如若患者对血液透析医从性

较差，迟到或提前结束，或治疗中因低血压、心绞痛发作等

而缩短透析时间，应增加评价频率。

2．血液透析充分性评估方法

(l)临床评价：患者每次接受血液透析治疗前，医生询

问患者症状、了解饮食情况、测量血压及体重，根据临床需

要进行干体重的调整和超滤量的设定处理。

(2)通过血尿素氮测定评估血液透析充分性

A．URR计算公式为

URR=100×（1-Ct/Co）（Co：透前尿素氮浓度，Ct：

透析后尿素氮浓度）

B．Kt/V计算公式为

Kt/V=-In(R-O.008×t)+(4—3.5×R)×uF/W[In:自然

对数，R：透析后BUN与透析前BUN比值，t：透析时间(h)，

uF：超滤量(L)，W：透析后体重(kg)]．

为了准确地测定需要透析充分性指标，采集血标本方法

必须准确。应在同一次透析前后采集标本，实验室检查也应

在同一批检测BUN浓度。透析前血标本应在进针后立即从瘘

管取血（针内应不含任何预冲液），透析结束时，将超滤设

置为零，血流量减至50~lOOml/min，，然后停泵lOs后，再

人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗

百川东到海，何时复西归？少壮不尽力，老大徒伤悲。——汉乐府《长歌行》

从动脉管路采血，以免过高估计透析的充分性。

(3)其他检查：血红蛋白、胸片、钙磷代谢.iPTH等相

关辅助检查。

3．血液透析充分性的标准：①患者自我感觉良好；②

血压控制良好；③没有明显的液体负荷；④轻微酸中毒；⑤

血清白蛋白≥35g/L；⑥血红蛋白≥100g/L，红细胞比容30%；

⑦肾性骨病轻微；⑧Kt/V≥1.3,URR≥

70%,nPCR1.Og/(kg·d)