中心静脉置管与CVP监测.pptVIP

****回抽确认接肝素帽，淡肝素盐水封管敷料固定颈外静脉面后静脉后支与耳后静脉在平下颌角处汇合而成，在颈阔肌的深面下行，斜跨胸锁乳突肌表面，在锁骨中点上方2.5cm处穿过深筋膜，垂直注入锁骨下静脉。在其它途径置入失败时可以使用股静脉穿刺不常用注意事项穿刺过程中穿刺针要直进直出心中要有解剖位置不可鲁莽操作护理与拔管护理要点每天更换敷料1次，可用75%酒精湿敷每天用肝素生理盐水冲洗导管1次，抽血后也应冲洗每天更换输液器严格遵守无菌操作，确保连接管牢固可靠，注意预防空气栓塞。拔管如遇穿刺部位有炎症反应、疼痛和原因不明的发热，应拔除导管不需中心静脉测压或输液时，应拔除导管，拔管后注意局部消毒处理，并稍加压迫

并发症颈内静脉或是锁骨下静脉穿刺时均有损伤胸膜和肺尖的可能。注意进针方向，避免粗暴操作气胸并发症颈内静脉穿刺尤其易损伤动脉，局部压迫3~5分钟可止血锁骨下进路穿刺时，进针过深易误伤锁骨下动脉，可在锁骨上压迫止血，若同时穿破胸膜势必会引起血胸。必要时从胸腔内缝合止血血肿血胸并发症原因置管时将导管送入胸腔内判断从此路给药无效测量中心静脉压时出现负压，输液通畅但无回血出现胸水液胸并发症空气栓塞体位不当，低血容量，心脏的舒张或病人自主吸气而将空气吸入。无心内分流的病人进入少量空气不致引起严重后果，但对右向左分流的紫绀病人可能引起严重后果。注意操作手法。并发症折管由于导管质量差，术后病人躁动或作颈内静脉置管时术后颈部活动频繁而造成，并多由导管根部折断心律紊乱注意置管深度穿刺失败遇有肥胖、小儿以及全麻后及胸锁乳突肌标志不清楚的病人作中心静脉穿刺，定点会有困难，穿刺失败亦属难免并发症心包填塞原因：多数由心脏穿孔引起诊断：突然出现紫绀、面颈部静脉怒张、恶心、胸骨后和上腹部痛、烦躁不安和呼吸困难，继而低血压、脉压变窄、心动过速、心音遥远，中心静脉压上升，尿量减少处理：心包穿刺引流，酌情外科干预并发症乳糜胸静脉壁坏死、穿孔感染引起感染的因素是多方面的:导管消毒不彻底穿刺过程中无菌操作不严格术后护理不当导管留置过久并发症感染预防和处理在病情允许的情况下留置时间越短越好。使用抗感染导管置管时严格无菌操作导管留置期间无菌护理很重要，每天用2.5%碘酊和酒精涂敷局部、更换敷料感染预防和处理经中心静脉导管进行静脉营养疗法，发生感染的机会就增加当临床上出现不能解释的寒战、发热、WBC升高、局部压痛和炎症等，常考虑拔除导管并作细菌培养根据细菌敏感试验选用抗生素治疗 CVP监测中心静脉压正常值为6～12cmH2O临床上常依据中心静脉压的变化来估计病人的血流动力学状况中心静脉压的高低取决于心功能、血容量、静脉血管张力、胸内压、静脉血回流量和肺循环阻力等因素影响中心静脉压测定值的因素

导管位置零点标定胸内压大小测压系统的通畅度每500ml液体内加肝素3～5mg，以预防管端形成血凝块，保持测压系统的通畅。CVP测定方法水压力计测压临床上常用的测压装置是三通开关分别连接病人的中心静脉导管、测压计的测压管和静脉输液系统零点通常是第4肋间腋中线部位通过换能器连续直接测压，更为客观、准确、及时输液延长管输液瓶病人CVPCVP监测中心静脉压与动脉压不同，不应强调所谓正常值，更不要强求输液以维持所谓的正常值而引起输液过量。作为反映心功能的指标，连续测定观察其动态变化，比单次的绝对值更有指导意义一般中心静脉压不高或偏低，输血、补液是安全的监测中心静脉压的目的是提供适当的充盈压以保证CO。由于CO不能常规测定，临床工作中常依据动脉压的高低、脉压大小、尿量及临床症状、体征结合中心静脉压变化对病情作出判断，指导治疗中心静脉压动脉压原因处理低低血容量不足补充血容量低正常血容量轻度不足适当补充血容量高低心功能差，心排血量减少强心，供氧，利尿，纠正酸中毒，适当控制补液或谨慎选用血管扩张药高正常容量血管过度收缩，肺循环阻力增高控制补液，用血管扩张药扩张容量血管及肺血管正常低心脏排血功能减低，容量血管过度收缩，血容量不足或已足强心，补液试验，血容量不足时适当补液*********中心静脉置管与CVP监测

目的了解中心静脉穿刺置管途径和方法掌握中心静脉导管的日常护理掌握中心静脉压的监测方法及临床应用置管适应症监测中心静脉压（CVP）快速补液、输血或给血管活性药物胃肠外营养插