危重患者的护理常规、技术规范、风险评估、应急预案及安全防范措施.docxVIP

危重患者的护理常规、技术规范、风险评估、应急预案及安全防范措施

危重患者护理常规

危重患者病情重而复杂、变化快，随时可能发生生命危险，护士应全面、仔细、严密地观察病情，判断疾病转归。危重患者身体极度衰弱，抵抗力低，治疗措施多，易引起合并症，护士应加强各方面的护理，预防并发症的发生，减轻患者的痛苦，促进早日康复。

一、危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救室或单人病房内，给予舒适的卧位。

二、立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置导尿。

三、根据病情执行分级护理制度，迅速建立静脉通路，正确执行医嘱，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序。

四、严密观察病情变化，备齐各种抢救物品及药品，做好抢救准备。密切观察患者的生命体征、意识、瞳孔等变化，发现病情变化立即报告医生，认真做好护理记录，准确记录出入量。

五、保持呼吸道通畅：清醒患者应鼓励定时做深呼吸或轻叩背部，以助分泌物咳出；意识障碍者头偏向一侧，必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。

6、保持各类引流管通畅，应注意妥帖固定，平安放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落。严密窥察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。严厉执行无菌技术原则，防止逆行感染。

七、确保患者安全：对谵妄、躁动或意识障碍者应注意安全，使用床栏，必要时经家属同意后使用保护性用具；牙关紧闭、抽搐的患者，可用牙垫，防止舌咬伤。

八、加强基础护理，防止各类护理并发症的发生。1、眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理，可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。

2、口腔护理：每天2-3次，以保持口腔卫生，防止发生口腔炎症、口腔溃疡等并发症。

3、皮肤护理：保持皮肤清洁及床铺平整、干燥。当真交代班，防止压力性损伤发生。

4、保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，病情允许情况下，每2小时翻身1次，预防肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。

5、预防泌尿系感染：有留置导尿者，应保持留置导尿管通畅，防止尿液逆流，尿道口擦洗每日2次。

6、补充营养和水分：危重患者机体分解代谢增强，消耗大，对营养的需求增强，而其消化功能减退，为保证其有足够的营养和水分，应设法鼓励进食，对不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养。

保持大便通畅，养成良好的排便习惯，便秘者可给予人工通便或缓泻剂，必要时给予灌肠。

7、做好心理护理，限制探视人员。

8、严格执行交接班制度，做到床头交接班。

危重患者的风险评估及安全防范措施一、危重患者护理的高风险因素

（一）窥察病情不详尽、预感性不强所酿成的风险：因为危重患者的病情危重，病情较庞大、变化快、并发症多，如果护士专科知识缺乏，经验缺乏、粗心大意、责随便识淡薄、对病情没有预感性，没有发现病情变化，如患者猝死、突发上消化道出血、昏迷患者躁动坠床以致处理不及时，失去最佳抢救时机，简单造成医疗纠纷。

（二）社会心理因素：由于疾病发展到不可逆性导致患者死亡，突然丧失亲人可导致极度悲痛的反应，例如拒绝接受、愤怒或抑郁。初期的打击可使亲属感到麻木和意识紊乱，随后情绪可能转化为愤怒，有时甚至会因此迁怒于医护人员，亲属往往对导致患者死亡的每个细节都十分关注，而这种强烈的情绪可能进一步加深医护人员和亲属之间的误会，引起医疗和护理的纠纷。

（三）护患相同不良所酿成的风险：因为病情危重，需进入ICU隔离治疗，苏醒患者对生疏环境的恐惧和家属的焦虑很简单对病情过于严重，对医护人员的治疗护理过分存眷，工作稍有不慎，会引致家属的曲解和不满，同时，病情的发展和转归关系到患者的生命平安及患者家庭的稳定，患者患病的自然过程或治疗、检查过程的风险都可使患者病情出现反复或加重。

（四）人为的失误

1.规章制度落实不严，没有严格按照医疗护理操作规程处理。如常用抢救设备未定时检测，当患者出现病情变化，抢救时仪器、机械突然故障；危重患者转送时，救护车中急救器械、物品及护理人员准备不足。

2.护理文书书写不规范护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确，是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果的原始记录，也是断定医护人员医疗行为是非以及诊疗措施实施情况的凭证。同时为举证倒置提供了重要依据。一旦发生医疗纠纷，护理记录即成为法律上的一种证据。

3.专业技术、护理操作不熟练。

二、护理风险的防范措施

（一）高度重视，转变观念，加强业务研究护理人员必须高度重视护理风险的重要性和必要性，从根本上转变观念，提高执业风险意识及法律意识，坚持不断研究法律教育及《医疗事故处理条例》，牢固树立“安全第一，质量第一”观念。做到有预见性，对潜在的不安全因素重点防范，如成立护理风险小组，对与护理相关的各种风险种类进行了分析与评估，确定可能发生的风险种类，制定各种护理紧急风险预案。

（二）制订完善医疗护理规章制度科学完善合理