心力衰竭与药物治疗.pptx

01心力衰竭的现状与危害

02心力衰竭的临床表现及评估

03心力衰竭发生的机制

04心力衰竭的药物治疗原则

05各种药物的机制，适应症及禁忌

•全世界大约有2600万成年人患有HF1；发达国家约有1-2％的成年人患有HF，70岁的人群患病率上升至10％以上2

•据2017年中国心血管报告显示，慢性心力衰竭的患病率为0.9%(男0.7%，女1.0%)3

•慢性HF患者的5年病死率高达50％4-5

HF,心力衰竭

1.Ponikowskietal.ESCHeartFail2014;1:4-25;2.Ponikowskietal.EurHeartJ2016;37:2129–2200;

3.中国心血管报告2017;4.PieterSigrunHalvorsen.presentedinESC2018；4.Benjaminetal.Circulation2017;135(10):e146-e603;5.Rogeretal.JAMA2004;292:344–50

心力衰竭是常见的和主要的健康威胁因素

患病率

◆心力衰竭患病率高，病死率高、再住院率高，是重大的临床和公共卫生问题

◆药物和器械治疗，仅仅减少死亡率35%—40%,残存风险高达60-65%

◆心衰患者出院后临床转归不尽如人意

◆心衰住院患者出院60-90天内死亡率和再入院率分别达15%和30%

心衰患者面临的问题

血流动力学不稳

水钠潴留

呼吸困难

心衰是一种渐进性疾病，其心脏结构和功能持续恶化

随着病情恶化，急性发作的频率越来越高，导致住院率高并且死亡风险增加1-7

疾病进展

HF,心力衰竭

1.Ahmedetal.AmHeartJ2006;151:444-50;2.Gheorghiadeetal.AmJCardiol2005;96:11G-17G;3.Gheorghiade,Pang.JAmCollCardiol2009;53:557-73;4.Hollandetal.JCardFail2010;16:150-6;5.Muntwyleretal.EurHeartJ2002;23:1861-6;6.McCulloughetal.JAmCollCardiol2002;39:60-9;7.McMurrayJJ.etal.EurHeartJ.2012;33(14):1787-1847

死亡

·希波克拉底：心脏是能发

出热力的“火炉”,两肺是为了给“火炉”扇风，这种热力在婴儿时最高，以后随着疾病，而逐渐衰弱下去，到死的时候就完全消失了。

对心力衰竭的认识

“在过去的半个世纪，心血管疾病(CVD)预防、

诊断和管理进步明显，发达国家CVD死亡降低了2/3,

急性冠脉综合征(ACS)、瓣膜和先天性心脏病、高血压、心律失常的病死率都显著降低。只有心衰领域

是个例外”。

—byBraunwaldonJACC:HeartFailure2013

心衰：心血管领域尚未被征服的“挑战”

慢性心力衰竭的现状

◆心力衰竭患病率高，病死率高、再住院率高，是重大的临床和公共卫生问题。

◆药物和器械治疗，仅仅减少死亡率35%一40%,残存风险高达60—65%。

◆China-HF对88家医院8516例心衰患者分析显示，心衰住院患者病死率5.3%。

Persons(x109

Assumingstableincidencerate~10/1000person-yearsinpeople65years

症状

影响器官功能心律失常

生活质量降低住院增加

心力衰竭的危害

心力衰竭

死亡

•是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损

•心排血量不能满足机体组织代谢需要

•以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现

心力衰竭（HeartFailure）的定义

•特殊检查发现心脏收缩或舒张功能障碍，而没有表现出临床症状。

心功能不全定义

心力衰竭的分类

发生速度：急性心力衰竭/慢性心力衰竭

发生部位：左心衰竭右心衰竭全心衰竭

收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭

原发性心肌损害：

（1）缺血性心肌损害：冠心病、心肌缺血和（或）心肌梗死是引

起心力衰竭最常见的原因之一

（2）心肌炎和心肌病，以病毒性心肌炎及原发性扩张性心