多发伤的规范化诊治.pptVIP

二级程序-多发伤的损伤控制外科损伤控制(damagecontrol)一词最早源于美国海军，意思是指一艘船承受损害和维持完整性的能力。损伤控制外科(damagecontrolsurgery，DCS)这一概念是1983年首先由Stone等提出，是指先控制危及生命的原发性损伤，维持机体内环境稳定，使患者安全度过创伤急性反应期，以后再行二次确定性手术治疗，可进一步提高危重创伤的抢救成功率。1993年美国腹部外科医生Rotondo建立了DCS三阶段原则：初始简化手术、复苏和确定性手术。第31页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三二级程序-损伤控制性手术的适应证准确掌握损伤控制性手术适应证十分重要,但也相当困难。公认的适应证是出现致死三联征[3]:(1)凝血障碍：临床上表现为进行性非机械性出血,实验室检查发现血小板数量减少、功能受损,凝血酶减少,部分促凝血酶原激活时间(PTT)延长(60s),凝血酶原时间(PT)延长(19s),出血时间(BT)延长,凝血因子Ⅴ、Ⅷ减少,纤维蛋白原裂解产物(FDP)增加(纤溶系统活化)。第32页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三二级程序-损伤控制性手术的适应证(2)体温不升：中心温度(T)34℃(T下降到32℃即无生还希望)。体温不升的相关原因很多,但开腹手术中的热量丢失是最重要的因素。低体温引