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社区慢性病健康管理机构建设和服务规范

1范围

本文件规定了社区慢性病健康管理机构的建设要求、服务对象、服务内容、服务流程、工作要求

等。

本文件适用于长三角地区实施社区慢性病健康管理机构建设，开展整合式的慢性病全程健康管理

服务。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文

件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适

用于本文件。

GB/T19634-2021体外诊断检验系统自测用血糖监测系统通用技术条件

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1慢性病chronicdisease

慢性病是严重威胁我国居民健康的一类疾病，主要包括心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、

糖尿病和口腔疾病，以及内分泌、肾脏、骨骼、神经等疾病。其中，心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸

系统疾病、糖尿病等慢性病导致的负担占总疾病负担的70%以上，成为制约健康预期寿命提高的重要因

素，为重大慢性病。本文件中的慢性病特指重大慢性病。

3.2慢性病健康管理healthmanagementforchronicdisease

对慢性病个体和人群的危险因素进行全面监测