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中医药治疗消渴病汗症研究进展

王志强岳瑞文何孟霞

Summary:糖尿病泌汗异常是临床常见的糖尿病慢性并发症之一，中医称为消渴病汗症。对于本病，西医仍缺乏有效的治疗方法，随着中医药对本病的深入研究，近年来大量的关于中医药干预治疗糖尿病泌汗异常的文献见诸于报道，兹

从病因病机、辨证分型、治疗等方面进行综述。

Key:消渴；糖尿病泌汗异常；中医药；综述

R255.4文献标志码：A:1007-2349(2019)05-0081-04

消渴病汗症，即西医所讲糖尿病泌汗异常(diabeticsweating

dysfunction),是发生糖尿病自主神经病变时，汗腺功能失常而出现的汗液排泄异常，糖尿病汗腺功能异常，多表现为下肢皮肤干、凉、出汗减少甚至无汗，

而上半身尤其是面部及胸部大量汗出[1]。其发病率约为60%[2],严重影响患

者的生活质量。糖尿病泌汗异常，在中医学中可归属于“消渴”、“自汗”、“盗汗”等范畴，病机可概括为阴阳失调、营卫不和、腠理不固。在临床诊治上需要以整体观念为基本纲领，综合考虑患者体质及临床症状等多方面因素进

行辨证治疗。

1病因病机

中医学对汗证早有认识，早在《黄帝内经》就对其进行了记述，《素问·阴阳别论》曰：“阳加于阴谓之汗”,认为汗出乃为阴阳失调，腠理不固。消渴病以阴虚燥热为基本病机，张仲景在《伤寒论》中言到“阴虚者汗自出，阳浮者热自发”,因此由消渴病引发的汗出异常临床上很多见。在临床中，汗出的发病病因是多元复杂的，《素问经·脉别论》说：“故饮食饱甚，汗出于胃；惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；摇体劳苦，汗出于

脾”,阐明了汗液分泌与人体状态及脏腑的联系。《景岳全书·汗证》中云：

“自汗、盗汗亦有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚”。《济生方·诸汗门》中云：“人之气血，应乎阴阳，和则平，偏则病。阴虚阳必凑，故发热自汗；阳虚阴必乘，故发厥、自汗。”《丹溪心法》曰：“盗汗属血虚、阴虚。自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰。”清·王清任首次提出血瘀致汗，《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》曰：“不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用

血府逐瘀汤。”其病机总属阴阳失调，腠理不固，营卫失和，汗液外泄失常。

现代医家亦从不同角度阐释了消渴汗症的病因病机。高普[3]根据祖国医学理论，

结合现代临床，认为消渴多汗症的根本原因为“虚”和“瘀”,络脉损伤是该

病的发病基础，办法血行不畅，血液瘀滞。亓鲁光[4]认为消渴多汗的主要病机与消渴同出一源，以阴虚燥热为本，消渴初发者，饮食无节，损伤脾胃，内生痰浊水湿，郁积化热，或五志过极化火，煎熬脏腑阴液，而蒸腾汗出，而成肺胃燥热证或湿蕴热蒸证；消渴日久，阴液干涸，气无所依，同时阴亏阳亢，化火食气，阴液不能内藏，外泄为汗，则成阴虚火旺、气阴两虚证。魏子孝[5]认为糖尿病多汗无论自汗、盗汗，皆由阴阳失调、脉道不通、血行不畅、腠理不固、玄府开阖失度致使汗液外泄失常所致。生生等[6]从脾虚生痰角度出发，认为脾

虚生痰乃糖尿病多汗症的发病之本，痰湿内生，伤于肌表或阻滞经络或困阻脾

胃，致气机阻滞，失于宣泄，郁久化热，湿热熏蒸，卫外失固，腠理开而汗大泄；或痰性黏涩，裹挟津液，使其渗泄失常而致汗。李小娟[7]从“心布于表”

论治糖尿病泌汗异常，其认为心居于上焦，其性属火，火性炎散，趋于外表，

心为阳中之阳，阳气主外，布达于表，心化液，阳气蒸腾，外出而为汗。张翕宇等[8]从“卫气布散失常”探讨消渴病汗证的病因病机，认为阳气亏虚，推动无力，卫气布散乏力；津液营阴亏虚，卫气布散乏源；痰、湿、瘀、热等邪阻滞

导致卫气布散不畅，汗道不通，引起泌汗異常。

2临床辨证分型

《糖尿病泌汗异常中医诊疗标准》[1]中将糖尿病泌汗异常分为营卫不和证、卫

表不固证、阴虚火旺证、湿热蕴蒸证、阴津亏虚证、肺胃热盛证六个证型：

(1)营卫不和证：时自汗出，周身汗出或以头部、胸部汗出为主，或但头汗出，可兼见肢体酸楚或身体微热。舌质淡，苔薄白，脉浮缓。(2)卫表不固证：汗

出恶风，活动后加重，乏力倦怠。舌质淡，苔薄白，脉弱。(3)阴虚火旺证：

盗汗，五心烦热，腰膝酸软，口干不多饮。舌质红，少苔，脉细数。(4)湿热蕴蒸证：头部蒸蒸汗出，口腻作渴，身热不扬，身体困重。舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。(5)阴津亏虚证：汗出减少，皮肤干燥，咽干口渴，或见两目干涩，腰膝酸软。舌质暗红少津，少苔或无苔，脉细。(6)肺胃热盛证：多饮多食或兼烦热，进餐时头面手足汗出蒸蒸，小便黄赤，大便干结。舌质红、苔黄而干，脉滑数或虚数。马迪等[9]根据多年经验，将本病分为肺热津伤、