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会理县城乡居民大病申报审批表
年月日
性
姓名年龄
别申
报
身份证号码人
像
片
地址
申报大病
类别
病名
病情介绍：
申请人（签章）：
年月日
鉴定小组意见：
鉴定组长签字：（印章）
年月日
县医保局意见：
盖章
年月日
新申请的一类病种需提交以下材料：1、一类病种申请
表（见附件2）；2、本人身份证或户口本复印件；3、两年内
在二级以上(含二级)医院住院及门诊病历或县医院体检中
心体检表；4、二级以上(含二级)医院出具的诊断证明书及
相关的辅助检查报告单；5、一寸照片一张。初审机构为各
乡镇卫生院。
第一类大病病种：糖尿病、高血压伴有靶器官损害、脑
出血及脑梗塞恢复期、慢性阻塞性肺气肿、慢性溃疡性结肠
炎、慢性活动性肝炎、肝炎后肝硬化、银屑病（顽固性）、
支气管哮喘、慢性青光眼、甲状腺功能低下、甲状腺功能亢
进、强直性脊柱（椎）炎、舞蹈症、干燥综合症、类风湿性
关节炎、癫痫、帕金森氏症、精神病、肺心病、高心病、冠
心病、风心病、矽肺病（非工伤）。
第二类大病病种：恶性肿瘤、白血病、地中海贫血、红
斑狼疮、再生障碍性贫血、慢性肾功能衰竭、部分器官（肾、
肝、肺、骨、骨髓、心脏）移植术后抗排斥药物治疗、艾滋
病、血友病、重症肌无力。
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