DB62T 4268.1-2020慢性伤口护理技术规程第1部分：压力性损伤.docxVIP

ICS11

CCSC00

甘

DB62

肃省地方标准

DB62/T4268.1—2020

慢性伤口护理技术规程

第1部分：压力性损伤

Codeofpracticeforchronicwoundcare——Part1:PressureInjuries

2020-11-16发布2021-01-01实施

甘肃省市场监督管理局发布

I

DB62/T4268.1—2020

目次

前言 II

1范围 1

2规范性引用文件 1

3术语和定义 1

4预防 1

5评估 1

5.1整体评估 1

5.2局部评估 1

6护理 2

6.11期压力性损伤 2

6.22期压力性损伤 2

6.33期和4期压力性损伤 2

6.4不可分期压力性损伤 2

6.5深部组织损伤 3

7伤口换药 3

7.1换药前 3

7.2换药时 3

7.3换药后 4

8注意事项 4

9健康教育 4

附录A(资料性)压力性损伤分期/类及临床表现 5

附录B(资料性)伤口评估及护理记录单样式 6

附录C(资料性)伤口清创术知情同意书样式 9

II

DB62/T4268.1—2020

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。

本文件是DB62/T4268《慢性伤口护理技术规程》的第1部分。DB62/T4268已经发布了以下部分：

第1部分；压力性损伤；

第2部分；下肢静脉性溃疡；

第3部分；糖尿病足。

本文件由甘肃省卫生健康委员会提出、归口并监督实施。

本文件起草单位：兰州大学护理学院、甘肃省人民医院、甘肃省护理质量控制中心、合肥工业大学

国家智慧养老国际科技合作基地。

本文件主要起草人：韩琳、苏茜、马玉霞、吕琳、佘东立、耿晨、李德霞、安宁。

DB62/T4268.1—2020

慢性伤口护理技术规程

第1部分：压力性损伤

1范围

本文件规定了压力性损伤的预防、评估及护理。

本文件适用于各级各类医疗机构、养老机构和长期照护机构压力性损伤的预防、评估和护理。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。

DB62/T4270压力性损伤风险预防规范

3术语和定义

本文件没有需要界定的术语和定义。

4预防

按DB62/T4270规定要求进行。

5评估

5.1整体评估

应评估患者基础疾病、用药情况、营养状况、辅助检查、睡眠及心理状况。

5.2局部评估

5.2.1评估项目

应依据压力性损伤的分期标准进行分期或分类评估，压力性损伤分期/类及临床表现具体内容参见附录A。

应使用伤口评估及护理记录单对患者的压力性损伤进行评估，具体内容参见附录B。

5.2.2评估方法

可使用六步评估法“一视、二嗅、三触、四量、五摄、六录”评估伤口特点，内容如下：——一视：查看伤口的颜色、渗液量及性质；

嗅：距伤口5cm～10cm处闻气味；

2

DB62/T4268.1—2020

三触：触压伤口周围皮肤温度及水肿情况；

四量；测量伤口温度、面积、深度及潜行方向：

五摄：在同一方向、同一角度，拍摄伤口照片；

六录：记录评估后结果。

6护理

6.11期压力性损伤

6.1.1至少每2h翻身1次，并监测皮肤温度、湿度、颜色变化，发红区域不应持续受压。

6.1.2加强对大、小便失禁患者的管理，应避免摩擦、潮湿及排泄物对皮肤的刺激，可选择护理垫、尿布等吸收皮肤表面的渗出物，保持皮肤清洁、干燥。

6.1.3保证足够的营养物质摄入量和摄水量(每天需要的总热量为30kcal/kg～35kcal/kg,蛋白总量为

1.25g/kg～1.5g/kg)。

6.1.4皮肤发红区域不得加压按摩。

6.1.5可使用泡沫敷料或水胶体敷料置于皮肤发红区域或骨隆突处。

6.1.6可使用液体敷料治疗。

6.22期压力性损伤

在继续实施6.1.1