受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠.pptVIP

****************************************异位妊娠患者腹腔积血。早期妊娠期盆腔疼痛患者右上腹斜矢状面扫查显示肝肾四周与大量腹腔积血一致的液体（箭号）。活的异位妊娠。（A）经腹部横切面扫查图像显示邻近子宫（UT）的左侧妊娠囊（箭号），与左侧卵巢（UTO）分界清。

超声诊断第29页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三血β-HCG测定与B超配合诊断宫外孕血β-HCG＞18KU/L时,若阴道B超未见宫内妊娠囊,高度怀疑。第30页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三腹腔是否有内出血阴道后穹隆穿刺（Culdocentesis）①无内出血或出血很少，②血肿位置高，③直肠子宫陷凹有粘连。阳性说明血腹的存在，阴性见于:第31页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三腹腔镜检查（laparoscopy）金标准

可明确诊断并了解异位妊娠的部位、性质、病灶大小、毗邻关系（有无粘连）、内出血情况等。适用于：原因不明的急腹症鉴别输卵管妊娠未破裂或流产的早期第32页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三子宫内膜病理检查目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。Dilatationandcurettage第33页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三Assistedexaminationsβ-HCGUltrasoundCuldocentesisLaparoscopyEndometriummajor第34页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三鉴别诊断输卵管妊娠急性阑尾炎卵巢肿瘤蒂扭转黄体破裂流产急性输卵管炎第35页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三Treatmentoftubalpregnancy322药物治疗Medicaltreatment1手术治疗Surgicaltreatment期待疗法Expectanttreatment第36页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三Expectanttreatment条件：（1）疼痛轻微（2）随诊可靠（3）无输卵管妊娠破裂依据（4）血β-hCG1000U/L，且继续下降（5）输卵管包块直径3cm或未探及（6）无明显内出血第37页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三Medicaltreatment适应于早期输卵管妊娠，要求保留输卵管的患者（1）输卵管妊娠未发生破裂或流产（2）输卵管包块直径≤4cm（3）血β-hCG2000U/L（4）无明显内出血（5）无药物禁忌症第38页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三1.Methotrexate（氨甲蝶呤）hasbecomepopularinselectedcasesofectopicpregnancy.2.TraditionalChinesemedicine(中药）第39页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三疗效的监测和判断血β-hCG监测：疗效判断：显效无效治疗第四天和第7天检测及时发现第40页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三SurgicaltreatmentSurgeryisthemostcommonmanagementofanectopicpregnancy.紧急处理（EmergencyTreatment）：内出血并发休克的患者，输血、输液抗休克同时紧急手术。第41页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三手术适应症生命体征不稳定或有腹腔内出血诊断不明确异位妊娠有进展随诊不可靠者期待疗法或药物治疗禁忌证者第42页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三手术途径laparoscopyLaparotomy第43页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三手术方法切除患侧输卵管手术第44页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三手术方法保守手术切除患侧输卵管手术保留患侧输卵管手术伞端壶腹部峡部第45页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三Persistentectopicpregnancy严密监测血β-hCG：术后3日血β-hCG下降＜20％保守手术第46页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三手术方法偏向保守手术腹腔镜手术范围的扩