椎管内麻醉教学中西医结合系.pptVIP

（四）硬膜外麻醉管理麻醉效果—影响因素1.注药部位最先阻滞，然后向两侧（上下、左右）扩散。5min后起效,15-20min后阻滞作用完善2.神经阻滞的广度：取决于剂量、注药方式、容量、年龄；与注药速度、比重、体位关系不大3.神经阻滞深度：剂量、浓度第31页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三EA术中并发症―全脊麻、毒性反应、ＢＰ?、R?1.全脊髓麻醉：最严重发生原因-硬膜外药误入蛛网膜下腔致死原因-呼吸停止，循环抑制重在预防-注药前回抽、试验量治疗-呼吸循环支持第32页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三关于椎管内麻醉教学中西医结合系第1页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三教学目的1．掌握椎管内麻醉的概念及麻醉方法。2．了解椎管内麻醉的并发症及处理措施。第2页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三第3页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三术后镇痛分娩镇痛术中麻醉第4页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三椎管内麻醉

IntraspinalAnesthesia

概念：将麻醉药物（局麻药、阿片）注入椎管内不同腔隙，可逆性地阻断脊髓中枢神经传导或减弱其兴奋性的一种麻醉方法。为一种脊髓水平的中枢神经阻滞法。包括：蛛网膜下腔麻醉（SubarachnoidAnesthesia）硬膜外麻醉（EpiduralAnesthesia）第5页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三脊柱骨骼---双C形，分为颈、胸、腰、骶和尾五段骨性标志点：C7—颈部棘突最突出一块椎体T7－肩胛下角连线与脊柱交点L3-4－髂嵴最高点连线与脊柱交点椎管(Spinalcanal)---由33块椎骨的椎板和椎弓上下相连而成的管状结构。椎管范围：枕骨大孔?骶骨裂孔。一、椎管内麻醉解剖C7肩胛下角线T7双侧髂棘最高点连线L3枕骨大孔骶管裂孔第6页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三脊髓三层被膜---软膜（piamater），蛛网膜（arachnoidmater），硬膜（duralmater）一、椎管内麻醉解剖三条韧带(Ligaments)---脊上韧带、脊间韧带、黄韧带棘上韧带棘间韧带黄韧带第7页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三蛛网膜下腔（subarachnoidspace）---为软膜和蛛网膜之间的腔隙，止于S2.最宽处：Ｌ３－４，称终池．为腰穿最佳穿刺点硬膜外腔（epiduralspace）--为硬脊膜与黄韧带之间的腔隙，止于骶骨裂孔骶管（sacralcanal）---位于骶骨内的硬膜外腔，富含血管网和淋巴网．容积为25-30ml。为骶麻的注药部位．一、椎管内麻醉解剖第8页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三脊髓、31对脊神经---成人脊髓下端终止于L1-Ｌ２，新生儿止于Ｌ３椎体．每对脊神经由前后根组成．按功能分为感觉、运动和植物神经。一、椎管内麻醉剖第9页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三二、椎管内麻醉作用机制和生理变化（一）.椎管内麻醉药物的作用部位和机制作用部位:神经根作用机制:穿过神经膜，抑制Na+通道，阻断神经传导第10页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三二、椎管内麻醉作用机制和生理变化（二）神经阻滞顺序阻滞顺序： ?交感Ｎ（sympatheticnerve）→感觉Ｎ(sensorynerve)→运动Ｎ(motornerve) 1.交感神经，感觉神经阻滞→内脏和躯体镇痛 2.运动神经阻滞→肌肉松弛作用第11页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三SympatheticNSensoryNMotorN肌肉松弛躯体痛内脏痛神经阻滞规律：细易、粗难；先无髓、后有髓热麻木沉重顺序：血管舒张n→冷、温觉→痛觉→触觉→运动n→压力觉→本体感觉第12页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三二、椎管内麻醉作用机制和生理变化（三）脊神经阻滞对其它器官功能的影响（脊Ｎ以外的影响）第13页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三二、椎管内麻醉作用机制和生理变化第14页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三低血压→呕吐中枢兴奋手术牵拉内脏S2-4副交感阻滞→尿潴留（urinaryretention）第1