恶性心律失常的治疗精品课件.pptVIP

;室性心律失常的分类;恶性室性心律失常其定义为：

1.频率在230/min以上的单形性室速。

2.心室率逐渐加快的室速，有发展成心室扑动和（或）心室颤动的趋势。

3.室速血流动力学障碍，出现休克或左心衰竭。

4.多形性室速，发作时伴晕厥。

5.特发性心室扑动和（或）心室颤动。

;常见恶性心律失常的类型;（二）室性心律失常的原因和临床意义;取决于

－心率（健康人：从180bpm?CO↓）

－心动过速持续时间

－室内传导时间（QRS波宽度）

－基础心脏病、心功能

?

;Corday,Lang心律失常类型;VT取决于心动过速的频率

Thormann,Schlepper:

—心室刺激频率170次/分时

平均动脉压↓10％

CO↓16％

搏出量↓59％

而肺A平均压↑44％

血管总压力↑18％

冠脉血流↓29%

;Hammer.

VT频率

230bpmABP50mmHg：意识障碍

190bpmABP可能50mmHg：不至出现意识障碍

;

室早→室速?→室颤,室扑?

室早90%功能性

室速室颤—器质性心脏病、心脏功能不良

极少数发生在所谓的“健康”的心脏

?;

器质性心脏病、心脏功能状况

心律失常的数量、复杂性

心室晚电位

HRV、QTd

压力反射、化学反射

TWA

室早后心率振荡等

;——对症：针对血流动力学

——针对预后;概述;不同临床情况下室性

心律失常的处理;50％的心衰患者死于恶性心律失常;一、非持续性室性、室上性心律失常

室早、非持续性室速、房早、短阵房速

二、持续性室上性、室性心律失常

心房颤动

持续性室速、室上速

室颤;几乎所有心衰患者均可记录到室性心律失常(Holter)

多形、成对室早87%(PVCs)

非持续性室速54%(NSVT)

(AJC1986,JACC1983);心律失常抑制与生存率的矛盾现象;CASTGESICACHF-STATV-HEFT

CIBIS-ⅡMERIT-HF;心律失常抑制与死亡率的矛盾;尚未证实长期抗心律失常药物

治疗可改善心衰预后

对无症状、非持续性室性/室

上性心律失常不主张积极??

心律失常药物治疗

;治疗要点;缺血性和非缺血性心脏病，尤其心室肥大等出现心功能不全合并室性心律失常者应用胺碘酮，从中获益的证据最多；多数证据应用I类药物不利

近年提出多非利特（Dofilide）和Azimilide也用于心衰中抗室性心律失常，但临床证据还不多

只要没有应用βB禁忌症，心衰稳定，应长期应用βB，也有防治室性心律失常作用;负性肌力作用轻或无

负性肌力作用被抵销

降低外周阻力，从而降低后负荷，维持心输出量

延长平台期，钙内流时程延长

致心律失常作用小

抑制早期后除极

可达龙阻滞钙通道

QT跨室壁离散度小（同时阻断Ikr,Iks）

与Sotalol相比，Sotalol（主要阻断Ikr）引起跨室壁离散度增大;(二)急性心梗

室性心律失常治疗;1.室性早搏;如何对待室早;2.加速性室性自主节律（慢室速）;3.非持续性室速;4.持续性单形性室速;5.多形性室速;VT血液动力学耐受性，取决于;AMI中室性心律失常的治疗;室速治疗;6.AMI中室颤防治;（1）室颤分类;（2）室颤预后;（3）室颤防治;（4）放弃预防性应用利多卡因理由;（5）室颤治疗;（三）陈旧性心梗

室性心律失常;1.VT机制;2.VT血液动力学耐受性，取决于;3.用药选择;（四）冠心病心绞痛

室性心律失常;左某，男，51岁，发作性心绞痛伴晕厥，冠状动脉造影显示，右冠状动脉狭窄;（五）心肌病;（五）心肌病;（五）心肌病;（