2024血栓闭塞性脉管炎的诊治课件 .docxVIP

血栓闭塞性脉管炎的诊治

汇

汇报提纲

1

1背景

2病例

3讨论

血栓闭塞性脉管炎(TAO,Buergers病)

·临床表现：肢体远端动脉缺血和血栓性浅静脉炎

·病理特点：中小动静脉节段性闭塞性慢性病变

·人群：好发于45岁以下男性青壮年，近年来女性的发病率在逐步升高

·分布：TAO在世界范围内均可发病，但东亚地区的发病率较高。

·TAO是导致青壮年严重下肢缺血的难治性血管疾病，截肢率和致残率

极高。

·危险因素：吸烟、基因改变、牙周炎等因素

·病因不明、治疗手段有限，预后极差

·TAO患者治疗过程中心理管理、疼痛管理、伤口管理及自我管理等的

研究逐步增多

发病机制

自身易感性在环境因素的诱导下产生的针对末梢血管的自身免疫性损伤导致的慢性炎症，从而产生血栓、闭塞缺血

等临床症候群

免疫及炎症

免疫及炎症

吸烟：公认是TA0发生、发展的重要影响因素。研究发现，吸烟人群血液中的基质金属蛋白酶9(MMP9)水平升高，

金属蛋白酶组织抑制物-1(TIMP-1)水平降低，这均会促进血管炎症进展，从而引发TA0。另外，吸烟会影响血管内皮祖细胞和CD34细胞的生物调节功能，从而导致TAO进展

基因：Chen等研究检查到单核苷酸

rs7744A→G的突变可以通过Toll样受体发挥作用从而降低TA0的发病率。Sun等研究亦发现，TA0的易感性与免疫相关基因有关。

牙周炎：66.7%的TA0患者伴有厌氧菌引起的严重牙周炎，这也可能是TA0发生的危险因素之一

分期1.

分期

1.急性期

血管闭塞及出现炎性血栓，血管壁出现轻度炎症，可见大量的多核白细胞、多

核巨细胞及微脓肿

2.亚急性期亚急性期TAO

2.亚急性期

始机化；

3.慢性期慢性期TAO

3.慢性期

壁纤维化

诊断

诊断

·目前尚无关于TAO的统一诊断标准

·1998年，Shionoya认为TAO的临床诊断标准如下：有吸烟史；发病年龄50岁；膝下动脉阻塞；上肢血管受累或迁移性静脉炎；非动脉粥样硬化性血管疾病。Olin等认为TAO诊断标准如下：年龄45岁；有吸烟史；末端肢体存在缺血的症状，表现为间歇性跛行、静息痛、

溃疡及坏疽；未合并自身免疫性疾病；血液未呈高凝状态；未合并糖

尿病。

辅助检查

辅助检查

·目前并无特异性检查方法

·」血管造影检查特点是中小动脉分节

段且无粥样硬化性闭塞或狭窄病变

(病变动脉中散布着正常动脉)

·闭塞区域周围的侧支表现为“开瓶

器征”,

实验室检查(如红细胞沉降率、C反应蛋白水平、抗核抗体、类风湿因

子)排除其他类型的血管炎性疾病。

外科治疗

外科治疗

·搭桥手术

·POBA、DCB

·CDT

·激光消融

·支架

·脊髓神经电刺激

·干细胞

·骨搬移

治疗

治疗

生活方式心理治疗、疼痛创面管理

·戒烟

·保暖

·认知心理治疗

·镇痛创面管理

药物治疗

·抗凝

·抗血小板

·中医中药

汇

汇报提纲

1

1背景

2病例

3讨论

病例汇报

一般资料：男性，40岁

主诉：右下肢间歇性跛行2年，加重伴疼痛3月

既往：否认高血压、糖尿病，有吸烟史20年，平均每天

40支

查体：右股动脉可触及搏动，腘动脉以下未触及搏动，

右足潮红，皮温低

影像：CTA显示右下肢动脉多发闭塞

病例汇报

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病情评估及手术计划

·病史长，实验室检查证实为慢性期

·抗血小板治疗，改善循环药物，围术期抗凝

·血管再通

慢性闭塞，尝试减容，支架可能性大

有条件可以DCB

可重复性

经济性

2.尝试开通

TAO开通手感：

1.造影评估

TAO典型表现：

2.尝试开通

TAO开通过程造影：

2.尝试开通

TAO开通过程：

2.尝试开通

TAO开通过程：

2.尝试开通

TAO开通过程：

2.尝试开通

TAO开通过程：

3.球囊扩张

TAO开通过程：

4.支架成型

TAO开通过程：

5.流出道

TAO开通过程：

围术期用药

·抗凝：围术期低分子肝素一支ihq12h

出院后改为利伐沙班20mgqdX半个月

利伐沙班10mgqdX3个月

·抗血小板：围术期阿司匹林0.1qn,贝前列素钠

40ugtid,延续至出院后