常见理化因素引起的疾病.pptVIP

一、概述定义：人淹没于水中，呼吸道被水、泥沙、杂草等杂质堵塞引起换气功能障碍、反射性喉头痉挛而缺氧、窒息造成血流动力学及血液生化改变的状态称为淹溺。淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死，如心脏未停搏则称近乎溺死。不慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽时，可引起皮肤和黏膜损害及全身中毒。第26页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三（一）常见原因1．缺乏游泳能力意外落水。2．游泳时间过长，受冷水刺激肢体抽搐，肢体被植物缠绕等。3．在浅水区跳水，头撞硬物，颅脑外伤。4．潜水意外。5．入水前饮酒过量或使用镇静药物。6．患有心脏、脑血管、癫痫或其他疾病，游泳时疾病急性发作。第27页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三（二）发病机制人淹没于水中出现反射性屏气和挣扎，因缺氧而被迫深呼吸，大量水被吸入呼吸道和肺泡，导致气体交换障碍，引起严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。第28页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三（三）分类1．按淹溺性质分为（1）干性淹溺：呼吸道和肺泡很少或无水吸入，约占淹溺者的10％。第29页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三（2）湿性淹溺：人入水喉部肌肉松弛大量水分充塞呼吸道和肺泡窒息。病人数秒后神志丧失，继之发生呼吸停止和心室颤动，约占淹溺者的90％。第30页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三2．根据水域分为（1）海水淹溺：海水内含3.5％氯化钠和钙盐、镁盐，为高渗性液体。海水吸入肺泡，引起急性肺水肿，重者导致心衰。由于体液从血管内进入肺泡，加重肺水肿，并出现血液浓缩、血容量降低、低蛋白血症、高钠血症。钙盐和镁盐可引起高钙血症和高镁血症。高镁血症可使心跳缓慢、心律失常、传导阻滞，甚至心跳停止，还可抑制中枢和周围神经，扩张血管和降低血压。第31页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三海水淹溺发病机制海水(高渗)高钙血症高镁血症心律失常，心脏停搏血管扩张，血压下降钙、镁离子使肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受损大量水分及蛋白质向肺间质和肺泡腔内渗出急性肺水肿心力衰竭死亡肺组织内呈高渗状态第32页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三（2）淡水淹溺：江、河、湖泊之水，为低渗透性液体。淡水吸入肺泡，引起急性肺水肿。低渗性液体进入血液循环，血容量剧增可引起肺水肿和心衰。低渗性液体使红细胞肿胀、破裂，发生溶血，造成高钾血症和血红蛋白血症，可急性肾衰。高血钾症可使心脏骤停。淡水进入血液循环可出现低钠血症、低氯血症和低蛋白血症。污染水淹，有各种有毒有害物质，可发生急性中毒、肺部感染和肺不张，死亡率极高。第33页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三淡水淹溺发病机制第34页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三二、临床特点无论是海水或淡水淹溺其临床表现相似，如为污染水淹，则有相应中毒表现。（一）一般表现面部青紫肿胀、结膜充血、四肢厥冷、寒战等。第35页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三（二）其他各系统表现：1．呼吸系统呼吸浅快或不规则，剧烈咳嗽（淡水淹溺者多见咳粉红色泡沫痰）、胸痛、呼吸困难、发疳，两肺湿啰音、肺部叩诊浊音。2.循环系统脉细数或不能触及，心律不齐、心音低钝，血压不稳定，心力衰竭，危重者出现房颤甚至心室停搏。第36页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三3．神经系统烦躁不安或昏迷，可伴有抽搐、肌张力增加、牙关紧闭，可出现异常反射。4．消化系统上腹饱胀，胃内充满水，呈扩张状态。海水淹溺者口渴明显。5．泌尿系统尿液混浊呈橘红色；可出现少尿或无尿。严重者肾功能不全。6．运动系统少数人合并骨折或其他外伤。第37页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三（三）实验室检查1．血常规白细胞和中性粒细胞增多。2.海水淹溺血钠、血氯增高，血钾变化不明显，血尿素增高。3．淡水淹溺血钾增高，血钠、血氯下降。4．X线检查肺部呈绒毛结节状密度增高阴影，以内侧带和肺底为多。通常于12小时至6天内恢复正常。如果胸片异常加重或肺内阴影持续存在10天以上，提示继发细菌性肺炎。第38页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三三、救治原则救护原则：迅速将病人救离出水，立即恢复有效通气，施予心肺复苏术，对症处理。（一）现场救护1．迅速将淹溺者救出水面。2．保持呼吸道通畅：立即清理呼吸道，将舌拉出。松解领口和紧裹的内衣、胸罩、腰带。第39页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三（1）膝顶法：急救者取半蹲位，一腿跪地，另一腿屈膝将淹