ICU镇痛镇静、瞻妄评估-全文可读.pptxVIP

LOGO;镇痛、镇静评估现状;镇痛、镇静评估重要性; 不理想的镇痛镇静很大程度是由于没有统一的评价工具进行连续评估，系统一致的疼痛镇静评估对于疼痛治疗至关重要;镇静、镇痛评价方法;镇静镇痛监测与评估的目标;疼痛评估;1.数字评分法(Numericratingscale,NRS)

NRS在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实;2．描述性疼痛的程度分级法（Verbalratingscale，VRS）

0级：无疼痛

I级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。

II级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。III级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。;疼痛评估;4.疼;BPS评分

总分：3—12分

3分代表没有疼痛相关行为反应

12分代表最强的疼痛行为反应;重症监护疼痛观察工具(Critical-CarePai;CPO;CPOT评分

CPOT总分为0—8分，评分3分为判定疼痛的截止值(cutoff值)

，敏感度为75．4％，特异度为64％。

ICU内机械通气患者是疼痛的高危人群，由于气管插管不能有效表达，疼痛常常被忽视。有研究显示，超过82％的患者转出ICU后能回忆与气管插管相关的痛苦经历，而当时并未被及时发现并处理。

重要原因是缺乏能够发现并对疼痛进行相对客观评估的工具。

CPOT是目前为数不多的适合ICU机械通气患者使用的疼痛评估工具。;镇静评估;v;v;RASS镇静程度评估表;RASS评估步骤;客观性评估是镇静评估的重要组成部分。但现有的客观性镇静评估方法的临床可靠性尚有待进一步验证

脑电双频谱指数（BispectralIndex，BIS指数）：1996年，FDA批准用于手术麻醉过程的监测;BIS监测;脑电双频指数（Bispectralindex，BIS）

测定脑电图线性成分（频率和功率），又分析成分波之间的非线性关系（位相和谐波），把能代表不同镇静水平的各种脑电信号挑选出来，进行标准化和数字化处理，最后转化为一种简单的量化指标;BIS值是一个无单位数值，范围从0~100

100：清醒状态

65~85：睡眠状态

40~65：大脑皮层处于浅度抑制状态（镇静）

0~40：大脑皮层处于深度抑制状态（麻醉）

0：完全无脑电活动;清醒;客观镇静评估;临床上，B-受体阻??剂在心律失常的治疗中一直没能得到足够的重视，因为很多医生认为其抗心律失常(也就是转复窦律)的

作用较弱。然而，近年来随着对B-受体阻滞剂的

再度重视，其在急诊心律失常中的地位也重新开始被认识。

今天我将着重介绍倍他乐克注射液的抗心律失常机制，特点和适应症，同时还会介绍倍他乐克注射液在快速房颤方面的疗效，应用和安全性介绍。;临床上，B-受体阻滞剂在心律失常的治疗中一直没能得到足够的重视，因为很多医生认为其抗心律失常(也就是转复窦律)的

作用较弱。然而，近年来随着对B-受体阻滞剂的

再度重视，其在急诊心律失常中的地位也重新开始被认识。

今天我将着重介绍倍他乐克注射液的抗心律失常机制，特点和适应症，同时还会介绍倍他乐克注射液在快速房颤方面的疗效，应用和安全性介绍。;监护室患者意识模糊评估法

(ConfusionAssessmentMethodfortheICU,CAM-ICU);CAM-ICU的敏感性为93-100%，特异性98-100%，具有高度可靠性(k=0.96)，平均实施时间2+/-1min;CAM-ICU谵妄评估;特征C1A：M-意I识CU状评态估的急性改变或反复波动

1A或1B回答“是”为阳性;先做ASE字母法，假如病人不能做字母法检查，但得分是明确的记录该得分，进行特征3的检查。

如果病人不能做字母法检查，或得分不明确，就做ASE图片法，使用ASE图片法的得分为本特征的得分。;CAM-ICU评估;CAM-ICU评估;;评估的执行大于方法的选择！;对于创伤和手术的病人，和非手术的病人，我们自己的经验，对于这样的病人来讲，因为我们现在对于疼痛的评价是很苍白

的，你去给他做achegrade的时候，你说，10个数，会告诉他0是不疼，10是疼，他不知道指哪儿？他根本不知道，他是迷迷糊糊的一个状态，他根本不可能很清楚的去给予你那些问题的回答。所以对疼痛的评价我们永远是不知道的，所以这个时候我们怎么办？参考麻醉的经验，多大状态底下我们能够把病人弄得不疼。比如说每小时给他半支芬太尼，就有可能在他没有强的疼痛刺激状态下，他不疼。对于手术病人，或者说每小时给三分之一支的芬太尼，他就有可能不疼，这种情况下，对于外科手术病人，会给的量大，会半支到一支连续放进去。而对于内科病人来讲，疼痛有可能不是来源于哪个伤口，因为他没伤口，他的疼痛和不适的感觉是