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缺铁性贫血骨髓象第63页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三3.铁代谢检查（1）.血清铁蛋白(serumferritin,SF)：较敏感反映体内贮存铁情况12μg/L提示缺铁ID期已降低，IDE和IDA期更明显＊感染、肿瘤、肝脏和心脏疾病时SF↑第64页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三（2）.红细胞游离原卟啉(freeerythrocyteprotoporphyrin,FEP)FEP↑0.9μmol/L(500μg/dl)，提示胞内缺铁缺铁→胞内FEP不完全与铁结合成血红素→反馈使FEP合成↑→FEP↑FEP↑、SF↓：为IDE特征＊铅中毒、慢性炎症和先天性原卟啉增多症第65页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三（3）.血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度（反映血浆中铁含量）SI9.0~10.7μmol/L(50~60μg/dl)为缺铁IDA期出现异常：SI和TS↓，TIBC↑＊感染、肿瘤、慢性炎症时降低第66页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三▲TIBC62.7μmol/L(350μg/dl，生理变异较小＊病毒肝炎时可增高▲TS15%有意义◆骨髓可染铁：外铁减少(0~+)，红细胞内铁粒细胞数15%第67页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三七、诊断■根据病史（尤其是喂养史）、临床表现、血象特点、可作初步诊断。■铁代谢检查：确诊意义。■骨髓检查：必要时做。■诊断性治疗：铁剂有效可证实。第68页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三■地中海贫血、血红蛋白病家族史：特殊面容：肝、脾肿大：红细胞：异型更明显、靶形，溶血证据，HbF和Hb电泳，基因分析；八、鉴别诊断第69页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三第70页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三第71页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三■维生素B6缺乏、铁粒幼红细胞性贫血顽固贫血，铁剂治疗无效部分VitB6治疗有效SI、SF、FEP升高骨髓可见环状铁粒幼红细胞■感染/炎症性贫血：感染和炎症表现治疗反应第72页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三九、治疗原则：去除病因、补充铁剂一般治疗护理、睡眠、预防感染；贫血重者保护心功能；饮食含铁丰富，易吸收，合理搭配。去除病因纠正不良饮食习惯和食物组成治疗慢性失血性疾病第73页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三铁剂治疗特效药口服：餐间口服为宜二价铁盐：易吸收元素铁剂量：每日4~6mg/kg，３次／日，每次1.5~2mg/kg；或小剂量、间歇性补铁（每日或每周1次，１mg/kg）。＊注意影响吸收因素：牛奶、咖啡、茶等均不适宜与铁同服。第74页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三药品名称剂型规格含元素铁量每日剂量硫酸亚铁0.3/片20%20~30mg/kg2.5%合剂5mg/ml0.8~1.2ml/kg富马酸铁每片0.05或0.233%15~20mg/kg干糖浆3.3%90~180mg/kg葡萄糖酸亚铁0.3/片12%
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