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放射性肺炎
(radiation pneumonia);病例介绍;病史简述：;;入院后胸部CT提示：右肺多发占位性病变，胸腔积液。;;;放疗期间复查：少量胸水，右下肺纹理略重。轻咳嗽，少白痰。;;;此后一周咳喘症状加重，听诊较前无明显变化。血象正常。为防止放射性肺炎，给予地塞米松5mg，1/日，头孢替安1g，bid，湿化气道、止咳化痰，增强免疫力。;大叶性肺炎（灰白色区）;病情恶化，复查CT如图;;患者病情继续恶化，胸闷气促，稍活动即明显，咳白色粘痰。听诊双肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音。血氧饱和度83-88％（吸氧3L/min），呼吸25-35次/，痰涂片均阴性。;;病毒全项中单纯疱疹病毒IgM高于正常1.83AU/mL，巨细胞病毒IgM高于正常70.1AU/mL。提示细菌合并病毒感染。
继续甲强龙40mg，bid，加用更昔洛韦针0.25静滴bid，继续氟康唑针抗真菌，间断给予丙种球蛋白、人血白蛋白、新鲜血浆增强机体免疫力。
数天后病情恶化呼吸衰竭死亡。;思考：;放射性肺炎发生机制;1、肺泡II型细胞损伤学说（传统学说）;2.自由基与放射性肺损伤;3、细胞因子学说;临床表现;轻者无症状；
重者可在数天内迅速发生呼吸衰竭和急性肺源性心脏病(肺心病),危及患者生命。
常见临床表现：为气促和咳嗽,程度轻重不一,多表现为干咳,后期可有血丝痰，活动后加重。伴或不伴发热以低热为多。体检一般无异常发现,偶尔在照射区闻及湿啰音和胸膜摩擦音，放射野皮肤有时发生改变，急性期实验室检查缺乏特异性,可出现中性粒细胞增多和红细胞沉降率加快等。;分级标准为;影像学表现;X线胸片表现;CT表现：;29;放射性肺炎相关因素;1、受照射剂量;2、受照射面积;3、剂量分割;治 疗;1、激素治疗;2、细胞毒性药物：;3、其他：;前列腺素E1：可以选择性地扩张肺血管。
中医药：养阴清肺法,活血化瘀法清肺化痰
法解毒散结润肺法等所用方剂有：百合固金汤;清燥救肺汤,参芪补肺汤,桃红四物汤等。
干扰素：有抗肺纤维化作用基因治疗;转 归;RP的转归:;41
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