心房颤动的药物治疗(规范化治疗).ppt

Amiodarone和Dofetilide可做为替代治疗。Quinidine，Procainamide和Disopyramide一般不益使用，除非Amiodarone无效或有禁忌证。抗胆碱能Disopyramide对迷走性房颤有特效。Propafenone由于它的内源性拟交感作用不易用于迷走性房颤。第31页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三交感性房颤首选B-阻滞剂，次选Amiodarone和Sotalol。在单一药物治疗失败后，可选用联合药物治疗，常用B-阻滞剂，Amiodarone,Sotalol加用IC类药物。当病人伴有CAD和HF时，要注意药物的致心律失常作用，必须注意这些病人的症状：晕厥，心绞痛，呼吸困难等。第32页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三警惕非心脏药物引起的QT间期延长。须根据不同的药物进行监测：IC类药物QRS的宽度用药前的150%，运动试验有助于发现QRS的增宽（频率依赖性阻滞）；IA或III类药物应在窦性心律下QTc应520ms。同时应定期监测血K，Mg，和肾功能。对一些病人（HF）应注意监测左室功能第33页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三维持窦性节律的药物Amiodarone:100-400mg/d（光过敏，肺毒性，多N损害，胃肠反应，TDP，肝损害，甲状腺功能低下）。Disopyramide:400-750mg/d（TDP，HF，尿储留，口干）Dofetilide:500-1000mg/d（TDP）Procainamide:1000-4000mg/d（TDP，类狼疮综合征，胃肠道症状）第34页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三Flecainide:200-300mg/d（VT，CHF，增加AVN传导）Prop房颤enone:450-900mg/d（VT，CHF，增加AVN传导）Quinidine:600-1500mg/d（TDP，胃肠道症状，增加AVN传导）Sotalol:240-320mg/d（TDP，胃肠道症状，CHF，心动过缓，加重COPD）第35页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三院外病人的药物使用阵发性房颤的院外治疗目的：终止房颤发作，预防复发。持续性房颤的院外治疗目的：转复房颤，增加电复律的成功率，预防房颤的过早复发。因缺少监测因更注意监测药物致心律失常作用。第36页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三抗房颤药物的致心律失常作用A致室性心律失常TDP（IA和III类）持续性单形性室速（IC类）持续性多形性室速/VF无长QT（IA，IC，III类）B致房性心律失常诱发房颤复发（IA，IC，III类）房颤转为房扑（IC类）增加除颤阈值（IC类）第37页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三C传导和冲动异常房颤时加快心室率（IA，IC类）加速旁路传导（洋地黄，异博定地尔硫卓）窦房结功能低下和房室传导阻滞（所有药物）第38页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三房颤复律后的药物治疗电复律的效果与时间相关：即刻100%，2分钟80%，2周-1年在50-40%。以下药物增加房颤转复的机会：Amiodarone,Flecainide,Ibutilide,PropafenoneorandwithVerapamil,Quinidine,Sotalol转复后应注意观察心率48小时，以确定是否伴随缓慢性心律失常。第39页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三药物的监测PR间期：Flecainide,Propafenone,Sotalol,AmiodaroneQRS间期:Flecainide,PropafenoneQT间期:Sotalol,Amiodarone,Disopyramide第40页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三心脏病伴房颤的药物选择CHF：CHF的病人使用抗心律失常药物易于发生致心律失常作用，此时使用Amiodarone,Dofetilide较安全，可用于窦性节律的维持。CAD：一线药物：B-阻滞剂，或加用Sotalol,Amiodarone；二线药物：Dofetilide；三线药物：Quinidine,Procainamide,Disopyramide。Fl