住院非危重患者的血糖管理.ppt

口服降糖药的顾虑-------磺脲类降糖药——严重、持久的低血糖二甲双胍——失代偿性心力衰竭、肾功能不全、灌注不足、慢性肺病或静脉注射造影剂的患者均禁忌TZD（罗格列酮、吡格列酮）——水肿、心衰糖苷酶抑制剂——作用弱、胃肠反应DDP-4抑制剂——时间短、副作用？口服药起效慢，达标时间长，延长住院时间第29页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三学会像胰腺般思考第30页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三诺和灵(R、N、30R、50R、诺和锐、诺和锐30)优泌林(R、N、70/30、优泌乐、优泌乐25、50)甘舒霖（R、N、30R、50R）重合林（R、N、30R）长效胰岛素：地特胰岛素（诺和平）、甘精胰岛素（来得时、长秀霖）优思灵（30R、50R、R、N）万邦------------胰岛素种类第31页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三胰岛素给药方法

胰岛素泵是最模拟生理分泌的给药方式皮下注射静脉输注胰岛素泵其他研究中的给药方式（粘膜吸收、口服等）第32页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三测量体重胰岛素总剂量0.2-0.5U/kg.day50%作为基础量50%作为餐时胰岛素（三餐前个1/3）血糖高于目标值时调整胰岛素剂量1.年龄70岁或肾小球滤过率小于60ml/min0.2-0.3u/kg.day2.血糖浓度为7.8-11.1mmol/L且不符合条件1：0.4u/kg.day3.血糖浓度为11.1-22.2mmol/L且不符合条件1：0.5u/kg.day院内胰岛素起始剂量第33页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三皮下胰岛素注射方案应包含每天1～2次基础或中效胰岛素，能进食的患者还应给予餐前速效或短效胰岛素。出院时，如果入院前血糖控制较好且无禁忌证，则可重新使用入院前的胰岛素或口服降糖药方案。建议胰岛素治疗方案至少在出院前1天就开始执行，以便评估治疗方案改变的效果的安全性第34页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三皮下胰岛素的使用有效的胰岛素治疗要覆盖基础和餐时胰岛素的需要以达目标血糖。住院患者常需要更多的胰岛素以达到目标血糖。除了基础和餐时胰岛素的需要，当出现非预期的高血糖时，患者常需要追加胰岛素。第35页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三静脉胰岛素治疗的要点应监测血钾水平并在必要时补钾短效胰岛素的浓度为1U/mL或0.5U/mL输液器可调控的剂量为0.1-U每小时进行床旁血糖监测(如果血糖稳定，可每2小时监测一次)ClementS,etal.DiabetesCare.2004;27:553–591.第36页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三由持续静脉胰岛素输注(CII)改为皮下注射胰岛素是否在CII停止后仍需皮下注射胰岛素？需要1型糖尿病2型糖尿病，入院前已使用口服降糖药或胰岛素治疗既往无糖尿病史但胰岛素输注率2u/h不需要既往无糖尿病史且胰岛素输注率1u/h在停止CII前至少1-2小时，开始皮下胰岛素治疗停止CII后，应监测毛细血管血糖以调整胰岛素剂量第37页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三关于住院非危重患者的血糖管理第1页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三主要内容第2页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三院内高血糖：任何时间血糖7.8mmol/L应激性高血糖：血糖升高但既往无糖尿病病史，且HBA1c6.5%HBA1c6.5%提示既往可能存在糖尿病低血糖：血糖3.9mmol/L严重低血糖：血糖2.2mmol/L基本概念第3页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三全国14省市糖尿病流行病学调查(n=46,239)YangW,etal.NEnglJMed.2010;362(12):1090-101.糖尿病患病率9.7%20岁以上成人的糖尿病人数为9240，而糖尿病前期人数高达1.482亿，患病率达15.5%我国每10名成人即有1例糖尿病患者第4页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三2007年，我国糖尿病患者达4000万1，每年新增120万患者2，所有糖尿