胰腺的超声诊断.pptVIP

巨大胰腺假性囊肿压迫胰腺实质第30页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三胰腺脓肿胰腺脓肿是胰腺炎的严重并发症，并发症多，死亡率高，预后好坏与手术的早晚和引流是否彻底有关。多由于大肠杆菌、金黄色葡萄球菌感染所致。临床有腹痛、恶心、呕吐、发烧、上腹包块等。超声表现为胰腺增大、局限性囊性包块，囊壁较厚，暗区内部多伴细小回声，肿块轮廓不规则，偶可见气体回声。第31页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三胰腺囊腺瘤（癌）囊腺瘤胰腺导管上皮的良性肿瘤，发病率低，多见于中年女性，好发于胰腺体、尾部肿瘤较大，圆形或分叶状，有完整纤维包膜，切面呈蜂窝状或多房样改变，囊内含有液体分为两类：浆液性囊腺瘤：蜂窝状、不伴乳头突起，间隔较均匀纤细，无恶变倾向。黏液性囊腺瘤：多房样结构伴乳头状实性隆起，间隔厚薄不一，有恶变倾向囊腺瘤生长缓慢，症状隐匿。胰腺囊腺癌极为罕见，多由胰腺囊腺瘤恶变而来，恶变时间一般较长，生长缓慢。第32页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三鉴别诊断囊腺瘤与囊腺癌鉴别依赖病理。囊腺瘤与多房性胰腺假性囊肿鉴别，主要靠病史、病理。第33页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三胰腺尾部黏液性囊腺瘤第34页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三胰腺尾部黏液性囊腺癌第35页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三胰腺实性肿瘤1胰腺癌.2壶腹癌3胰岛细胞瘤第36页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三胰腺癌胰腺癌主要发生于胰头部（约75%），胰体和胰尾约占1/4，其余为弥漫性胰腺癌。胰腺癌最常见为胰管上皮细胞的腺癌，其次为腺泡细胞癌和胰岛细胞癌等。恶性度高，发展快，预后差；男＞女早期症状不明显、食欲差、消瘦乏力晚期腹痛、黄疸、消化道症状第37页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三直接征象多局限性增大，少数弥漫性肿大团块状、分叶状，边界不清，轮廓不规整肿物回声不均匀减低，可有强回声斑和无回声区后方多回声衰减胰头癌胰管可扩张，呈截断样第38页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三间接征象梗阻以上水平胆道扩张可有腹腔腹膜后淋巴结转移及肝转移下腔静脉、脾静脉、门脉、肠系膜上动脉受累周围脏器浸润（胃后壁、十二指肠）及种植可有腹水第39页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三第1页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三胰腺解剖

1.体标投影:脐上10ｃｍ～脐上5ｃｍ2.胰腺位于腹膜后，是无包膜的脏器3.胰腺分头、颈、体及尾四部分4.胰腺长12~15cm，宽3~4cm，厚1.5~2.5cm，胰管位于实质内，内径0.2cm5.超声横切面胰腺可分3种形态：蝌蚪形44%，哑铃形33%，腊肠形23%第2页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三胰腺内部结构胰管：主胰管起自胰尾，向右贯穿胰体，至胰头转向右下方，于十二指肠降部壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头，主胰管内径：2－3mm副胰管：短小且细，局限于胰头部，单独开口于十二指肠小乳头第3页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三胰腺的血液供应胰腺血液主要由胰十二指肠上、下动脉和脾动脉的分支供应第4页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三胰腺解剖大体观第5页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三胰腺的毗邻胰腺位于腹膜后右侧：十二指肠降部，右前方为胆囊左侧：脾脏前方：胃及网膜囊后方：下腔静脉、右肾、右肾血管，脾静脉、腹主动脉、肠系膜上动脉、左肾上腺、左肾血管、左肾上端第6页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三胰腺检查方法扫查方法：1.常规扫查病人空腹8h以上，根据需要取仰卧位、坐位、右侧卧位或俯卧位。2.饮水法可饮水500－800ml。第7页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三胰腺的分部头部：位于正中线右侧，下腔静脉前方。颈部：位于正中线偏右侧，肠系膜上静脉前方。体部：位于正中线左侧，腹主动脉前方。尾部：位置变异较大，一般位于脊柱左侧缘外侧，伸向脾门第8页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三体位1.仰卧位为常规采用的检查体位，行平稳自然呼吸，有时嘱患者深吸气，使肝下移作为“透声窗”，便于观察胰腺。2.侧卧位胰尾显示不清——左侧卧位胰头显示不清——右侧卧位3.半坐位或坐位肝脏较小或胃肠腔内气体较多时使用4.俯卧位利用左肾和脾作为透声窗，在脾脏及左肾的右前方探测到