慢性咳嗽的诊断和治疗.pptVIP

Slide8Cysteinylleukotrienes(CysLTs)playacriticalroleinthepathophysiologyofinflammatoryairwaydiseasessuchasasthma.14Inflammatorycells,suchasmastcellsandeosinophils,releaseCysLTsinresponsetoanallergenandviralinfectionoftheepithelialcells.Thepotentialsitesofactionandpotentpro-inflammatoryeffectsofCysLTsrelevanttothepathophysiologyofasthmaincludethefollowing:14Eosinophilinflux,oneofthedefiningeventsintheasthmaticprocess.Oedemacausedbyincreasedvascularpermeabilitywithexudationofplasmaintotheairwaywall.Increasedmucusproduction,mediatedbytheeffectsofCysLTsonmucosalglands.Theexcessmucusoverwhelmsthecapacityofepithelialcellstoclearmucus,serumproteinsandcelldebris,therebyformingmucusplugs.Bronchoconstriction,mediatedbythecontractileeffectsofCysLTsonthesmoothmusclewithinairwaywalls.CysLTsareamongthemostpotentbronchoconstrictorsknown.Slide9美国胸科医师学会(ACCP)于1998年发布的咳嗽诊疗指南，2006年对指南进行了修订ACCP汇总了包括美国、芬兰、爱尔兰、土耳其等国家的调查研究（1981年至2003年），UACS、哮喘、NAEB、GERD是最常见引起慢性咳嗽的原因，来自多个国家的研究显示，上述4种病因占总病因的一半甚至90%以上，最高可达96%Slide10由广州呼吸疾病研究所所做的不明原因慢性咳嗽病因分布的分析也显示，NAEB、鼻炎/鼻窦炎、CVA也是引起慢性咳嗽的最常见原因，占总病因的53.1％。加上胃食管反流，就高达64.9%。研究收集2003年7月至2004年6月前来广州呼吸疾病研究所门诊就诊的慢性咳嗽患者资料。慢性咳嗽患者入选标准:(1)咳嗽时间超过3周;(2)胸部X线检查未见明显病变;(3)年龄15岁以上的非吸烟患者;(4)近8周内无呼吸道感染或8周后仍然咳嗽者。由于既往发表的关于慢性咳嗽病因诊断的论文几乎均是采用≥3周作为慢性咳嗽的诊断标准,为了使该研究结果与既往的研究结果有可比性,因此在课题设计时仍然采用了原有的慢性咳嗽诊断标准。但事实上,入选该研究的慢性咳嗽患者咳嗽时间均在8周以上,平均咳嗽时间达62个月,从一个侧面说明大量慢性咳嗽患者被长期误诊误治。Slide12Inthisstudy,anasthma-exacerbationepisodewasdefinedasany3consecutivedayswiththefollowingtwoconditionssatisfied:17presenceofdaytimesymptoms(averagescoreoffourdailysymptomquestionsofatleast1oneachday),andatleast2treatmentsofbetaagonistoneachday(puffs,tablets,teaspoonsornebulisertreatments)Orrescueuseofinhaledcorticosteroids(duringatleast3consecutivedays)ororalcorticosteroids(duringoneor