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第1页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三一、概念 血液透析需把患者血液引出体外，经过透析器或其它净化装置，再回到体内去。该通路称血液通路。 建立一条稳定可靠的血液通路是顺利进行血液透析的基本保证。第2页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三二、血液通路的分类及标准（1）（一）分类：1.临时性（1）直接动静脉穿刺（2）动静脉外瘘（已淘汰）（3）中心静脉插管2.半永久性：带Cuff的中心静脉插管3.永久性（1）动静脉内瘘（2）移植血管内瘘第3页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三二、血液通路的分类及标准（2）（二）标准：1.透析血流量充分150~500ml/min，自然流量500~800ml/min2.安全3.迅速：尤其指临时性血液通路4.尽可能不浪费血管，不引起局部缺血，不加重心负荷5.长期通畅率高，尤指永久性血液通路6.尽量不影响病人活动7.皮下动静脉内瘘要求有足够的穿刺部位第4页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三三、动静脉直接穿刺缺点：1.血肿2.血流量不足3.血管破坏4.疼痛优点：1.迅速2.简单适应症：1.急性中毒2.急性心衰3.急性高血钾第5页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三四、动静脉外瘘（1）是血液通路发展的里程碑（1960，Quinton,Scribner）外瘘管的组成：尖端插管、外瘘管、连接管建立外瘘的部位：1.前臂内侧腕关节上方3~5cm2.下肢踝关节上方5~10cm3.足背动静脉第6页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三四、动静脉外瘘（2）手术方法：略缺点（并发症）：1.破坏血管2.血栓形成3.出血4.感染5.长期通畅率低优点：血流充分，连接方便第7页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三五、中心静脉插管“Seldinger技术”特点：简单、迅速、安全常用插管部位：1.股静脉（**）2.颈内静脉（***）3.锁骨下静脉（*）第8页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉插管比较 股静脉锁骨下静脉 颈内静脉保留时间2周 ?(数周)6周活动受限受限 不受限 不受限透析地点住院 可门诊 可门诊技术难度易 难 中等并发症轻、少 严重、血气胸、较轻、血气胸静脉狭窄 感染率高 低 低血流量低 较高 高 第9页，讲稿共39页，2023年5月2日，星
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