置管术及护理.pptVIP

相关因素导管材质:硅胶材料优于聚氯乙烯材料。导管型号：在保证治疗的前提下，尽可能选择管径小的导管导管未达到中心静脉：导管尖端放置在周围静脉时血栓发生率显著增高。操作者：穿刺不顺利，暴力送管，维护不当，无菌技术不严格。其他引起血液粘度增高的疾病：高白细胞性白血病，红细胞增多症，糖尿病等等。肿瘤：直接启动凝血途径，抑制纤溶系统，最终导致血液呈高凝状态。第62页，讲稿共97页，2023年5月2日，星期三预防1严格掌握PICC适应症和禁忌症，禁用于上腔静脉综合征，上腔静脉系统有过静脉血栓史的患者，穿刺部位皮肤有感染或伤口者，血管硬化者。2提高穿刺技术，穿刺失败建议更换血管，严格无菌技术，正确的导管维护，及时处理渗血，及时准确的相关记录。3选用硅胶材料导管，硅胶导管血栓性静脉炎为20%，而聚氯乙烯导管发生率为70%。导管型号与血栓形成有密切关系，成人一般选用4Fr规格的导管。第63页，讲稿共97页，2023年5月2日，星期三治疗处理措施——静脉血栓侧肢治疗1急性期患者卧床休息7-14天，采取健侧卧位，避免压迫患肢。2限制患肢剧烈活动，可嘱患者做松拳，握拳动作，以促进静脉血回流，使上臂肿胀减轻。3适当抬高患肢高于心脏20-30CM处，但不要按摩患肢或做剧烈运动以免血栓脱落，引起肺栓塞。4指导患者穿宽松，质地柔软的内衣，注意保暖。5在红肿处湿敷硫酸镁，每日3-4次，每次30分钟。6每日测量患肢，健肢同一水平臂围，观察对比患肢消肿情况，并观察患肢皮肤颜色，温度，感觉及桡动脉搏动。7严密观察，如有患者突然出现剧烈胸痛，呼吸困难，咳嗽，咯血，发绀，甚至休克，应考虑肺栓塞发生，立即报告医生及时处理。8药物治疗尿激酶，主要作用于凝血酶，对发病在3-5天内的新鲜血栓效果好，巴曲酶，主要对陈旧性血栓效果好，低分子肝素，急性期用，第64页，讲稿共97页，2023年5月2日，星期三PICC导管患者教育1患者置管后若置管侧肢体出现酸胀，疼痛等不适感觉时应及时报告，以便及时处理。2教会患者观察置管侧上肢体有无肿胀，疼痛，皮温增高及皮肤颜色变化，及时发现静脉血栓的隐匿症状。3如果患者主观感觉置管侧肢体、腋窝、肩背部酸胀疼痛时，应给予高度重视PICC相关性血栓发生的可能。第65页，讲稿共97页，2023年5月2日，星期三导管相关性血流感染发生率住院患者73.5%需要输液静脉导管成为输液的主要工具静脉导管感染占医院感染的13%90%静脉导管发生于中心静脉导管导管相关性感染发生率4.7%漏报率28.9%，实际发生率6.6%血液感染率2.3%，导管败血症1%第66页，讲稿共97页，2023年5月2日，星期三导管相关性血流感染危害对医院：增加平均住院日：延长住院天数7天/例对患者：增加痛苦和病死率对医护人员：增加工作量第67页，讲稿共97页，2023年5月2日，星期三静脉导管相关性感染的概念医院感染：指住院病人在医院内获得感染，包括在住院期间发生的感染和医院内获得出院后发生的感染医院感染监测：指长期、系统、连续观察、收集分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果反馈给相关部门和科室，为医院感染的预防和管理提供科学依据。第68页，讲稿共97页，2023年5月2日，星期三向病人及家属交代注意事项1出血的处理：（1）穿刺术后最常出现的并发症（2）立即压迫穿刺处（即纱球或棉球所覆盖的位置）10-15分钟（3）3天内请您尽量减少屈肘动作第30页，讲稿共97页，2023年5月2日，星期三向病人及家属交代注意事项2手肿胀的处理:（1）手掌的屈伸运动，即握拳--松拳--握拳连续做此动作数次。（2）手握热毛巾，促进血液回流，注意水温，防止烫伤。（3）压迫穿刺点，抬高置管的手臂第31页，讲稿共97页，2023年5月2日，星期三向病人及家属交代注意事项3换膜和接头的时间：(1)置管术后24小时至72小时须更换贴膜一次(2)穿刺处无异常每周更换贴膜及接头一次第32页，讲稿共97页，2023年5月2日，星期三向病人及家属交代注意事项4静脉炎的预防和处理(1)每日热敷后涂抹静脉炎膏，每日3次，连续使用10天。(2)如果您的置管部位有任何不适感觉及时告诉护士，护士会根据情况给予处理。第33页，讲稿共97页，2023年5月2日，星期三向病人及家属交代注意事项5严禁高压注射CT、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成导管破裂第