气胸护理培训资料课件.pdfVIP

气胸

怀化市中医院外科全娅莉

2011.9.7

提纲

n一、定义

n二、病理生理

n三、临床表现

n四、辅助检查

n五、处理原则

n六、护理评估

n七、常见护理诊断/问题

n八、护理目标

n九、护理措施

n十、健康教育

一、定义

n定义：当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称

为气胸。男女

n病因和分类：根据气胸的性质，一般分为闭合

性气胸、开放性气胸和张力性气胸三类。

一、病因和分类

n闭合性气胸，多并发于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破

肺，空气进入胸膜腔所致。

n开放性气胸，多并发于因刀刃、锐器、弹片或火器等

导致的胸部穿透伤。胸膜腔通过胸壁伤口与外界大气

相通，外界空气可随呼吸自由出入胸膜腔。

n张力性气胸，主要原因是较大的肺泡破裂、较深较大

的肺裂伤或支气管破裂。

二、病理生理1

n1、闭合性气胸，空气通过胸壁或肺的伤道进

入胸膜腔后，伤道立即闭合，气体不再进入胸

膜腔，胸腔内负压被抵消，但胸膜腔内压低于

大气压，使患侧肺部分萎陷、有效气体交换面

积减少，影响肺的通气和换气功能。

二、病理生理-续

n2、开放性气胸，患侧胸膜腔与大气直接相通

后负压消失，胸膜腔内压几乎等于大气压，伤

侧肺被压缩而萎陷致呼吸功能障碍；若双侧胸

膜腔内压力不平衡，患侧显著高于健侧时可致

纵隔向健移位，使健侧肺受压、扩张受限。

三、临床表现

三、临床表现－闭合性气胸

n闭合性气胸

n1、症状：胸闷、胸痛、气促和呼吸困难，其

程度随胸膜积气量和肺萎陷程度而不同。肺萎

陷在30%以下者有小量气胸，病人可无明显呼

吸和循环功能紊乱的症状；肺萎陷在

30%~50%者为中度气胸；肺萎陷在50%以上

者为大量气胸。后两者均可出现明显的低氧血

症的症状。

n2、体征：可见气管向健侧移位，患侧胸部饱

满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱甚至消失。

三、临床表现－开放性气胸

n开放性气胸

n1、症状：表现为气促、明显呼吸困难、鼻翼

扇动、口唇发绀，重者伴有休克症状。

n2、体征：可见患侧胸壁的伤道，呼吸时可闻

及空气进出胸腔伤口的吸吮样音；胸部和颈部

皮下可触及捻发音，患侧胸部叩诊呈鼓音，听

诊呼吸音减弱甚至消失；心脏向健侧移位。

三、临床表现－张力性气胸

n张力性气胸

n1、症状：病人表现为严重或极度呼吸困难、

发绀、烦躁、意识障碍、大汉淋漓、昏迷、休

克，甚至窒息。

n2、体征：气管明显向健侧偏移，颈静脉怒张，

患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，

皮下气肿明显；叩诊呈鼓音；听诊呼吸音消失。

四、辅助检查

四、辅助检查1－影像学检查

n影像学检查，主要为胸部X线检查。

n1、闭合性气胸：显示不同程度的肺萎陷和胸

膜腔积气，有时可伴少量胸腔积液。

n2、开放性气胸：显示患侧肺萎陷、胸腔大量

积气，气管和心脏等纵隔内器官向健侧显示移

位。

n3、张力性气胸：显示胸腔严重积气、肺完全

萎陷，气管和心脏向健侧偏移。

五、处理原则

五、处理原则

n以抢救生命为首要原则。处理包括封闭胸壁开

放性伤口，通过胸膜腔闭式引流排除胸腔内积

气和防治感染。

n1、胸膜腔闭式引流。目的：a、引流胸腔内积

气、积血和积液；b、重建负压，保持纵隔的

正常位置；c、促进肺膨胀。

nA、适应证：外伤性或者自发性气胸、血胸、

脓胸或心胸外科手术后引流。

nB、置管和置管位置：通常在手术室置管，紧

急情况下可在急诊室或病人床旁进行。

五、处理原则－引流的装置

n目前临床广泛应用的是各种一次性使用的胸膜腔引流

装置

n单瓶水封闭式引流：集液瓶(水封瓶)的橡胶瓶塞上有

两个孔，分别插入长、短玻璃管。瓶中盛有无菌生理

盐水约500ml，长玻璃管的下口插至液面下3~4cm，

短玻璃管下口则远离液面，使瓶内空气与外界大气相

通。使用时，将长玻璃管上的橡皮管与病人的胸膜腔

引流管相连接，接通后即可见长管内水柱升高，高出

液平面8~10cm，并随着病人呼吸上下移动，若不动