机械通气的基本模式及临床应用.pptVIP

间歇指令通气(IMV)无同步装置，可能出现人-机对抗应用不当，增加呼吸做功，呼吸肌疲劳第30页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三同步间歇指令通气(SIMV)触发窗触发窗-2设置同步装置，保证机械通气在行IMV时与病人SR相同步。A第31页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三同步间歇指令通气(SIMV)触发窗触发窗-2AC触发窗C设置同步装置，保证机械通气在行IMV时与病人SR相同步。A/C＋SR第32页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三同步间歇指令通气(SIMV)-2ACSIMV--VCSIMV--PCPtt第33页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三同步间歇指令通气(SIMV)不干扰病人SR，病人可调整自主呼吸，保证有效通气。不易产生呼吸机依赖，为撤离呼吸机前较好的通气手段。自主呼吸时呼吸机供气延迟，呼吸机管道增加了吸气阻力，使呼吸做功增加。第34页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三压力支持通气(pressuresupportventilationPSV)病人自主吸气时，触发呼吸机提供高速气流使气道压上升并维持在预置的压力水平，以支持病人吸气。呼气:当自主吸气流速降低到某一阈值（一般为最高吸气流速的25%）时停止送气，病人开始呼气。第35页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三压力支持通气(PSV)能有效地帮助病人克服通气管道产生的阻力，减少呼吸做功，防止呼吸肌疲劳。病人自主呼吸，Rf、I/E等由其自身决定，很少人机对抗。当病人自主呼吸停止时将出现窒息。第36页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三压力支持通气(PSV)VT的多少取决于病人吸气的力量和PSV压力的高低。PSV压力15cmH2O时，VT多由病人自己获得；PSV压力30cmH2O时，VT多由呼吸机提供，相当于同步定压通气。PSV7cmH2O压力时，只帮助病人克服通气管道产生的阻力。常与CPAP、SIMV合用，为撤离呼吸机的一种较好手段。第37页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三呼气末正压(PEEP)通过装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使患者呼气末气道压力高于大气压的一种功能。Pt第38页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三呼气末正压(PEEP)产生正压支撑作用→呼气末小气道开放→利于CO2排除呼气末肺容量↑→FRC↑→萎陷肺泡膨胀，肺顺应性↑→减少分流，改善氧合。消除内源性PEEP第39页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三呼气末正压(PEEP)PEEP增加胸腔内压力→影响心血管功能回心血量↓、CO↓、BP↓。PEEP过高，肺泡过度膨胀，压迫肺血管，可增加肺血管阻力和右心后负荷。PEEP增加气道内压力，增加了气压伤的机会。第40页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三持续气道正压CPAP有自主呼吸的病人应用PEEP（早期为呼气阀控制式）时，呼气时为正压，吸气时为负压，造成：呼吸做功增大肺泡反复开放、萎陷，增加“剪切力”。0PEEP第41页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三持续气道正压CPAP呼吸机提供持续气流系统，使病人自主呼吸时，吸气及呼气期气道内均保持正压。0PEEPCPAP第42页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三持续气道正压CPAPCPAP恒定的正压气流吸气气流，使吸气期VT增加，吸气省力。呼气期起到PEEP的作用。与PEEP一样，当CPAP在较高水平时：虽可改善肺泡萎陷，但也使气压伤的危险增大；使患者通气受到限制，不利于CO2排出。第43页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三气道压力释放通气（APRV）即在高水平CPAP时给予周期性的、短暂的气道压力释放，以满足患者肺内气体的排除，满足通气要求。Pt0CPAP第44页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三如将APRV的压力释放时间设置到足以让患者自主呼吸的长度，APRV即变成了Bi-PAP。Pt0Bi-PAP第45页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三双水平气道正压通气（BIPAP）自主和无自主呼吸时均可分别调节两个压力水平和时间进行通气。在通气周期的任何时间均可进行不受限制的自主呼吸。可根据不同要求灵活调节出多种通气方式。P2P1呼气压力吸气压力T1PtCPAP0CPAPT2第46页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三双水平气道正压通气（BIPAP）P1=吸气压力，T1=吸气时间，P2=0或PEEP值,

T2=呼气时间，即相当于压力控制。T2