阑尾疾病的诊疗.pptxVIP

目录

Ⅱ

第一节

十

一

结肠·

回盲部

阑尾

目录Ⅱ

第一节解剖生理

阑尾位置

闹尾炎压痛点

Me:McBurney点M:Morris点L:Lenz点点线围成四边形为Rapp压痛区

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Ⅱ

第一节解剖生理

阑尾的体表投影

第一节解剖生理

阑尾切口位置

目录Ⅱ

1.回肠前位2.盆位3.盲肠后位4.盲肠下位5.盲肠外侧位6.回肠后位

目录Ⅱ

第一节解剖生理

阑尾尖端方向

第一节解剖生理

阑尾的血管

阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。

阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。

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第一节解剖生理

阑尾的淋巴与神经

淋巴：淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结肠淋巴结。

神经：交感神经经腹腔从和内脏小神经传入第10～11脊髓胸节，故阑尾可有内脏牵涉痛。

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第一节解剖生理

阑尾的组织结构

类似结肠的组织结构

分为：粘膜下层、粘膜层、浆膜层、肌层

粘膜：可分泌粘液

富含淋巴

含嗜银细胞

黏膜下层：淋巴组织丰富，

参与B淋巴细胞的产生和

成熟

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☆急性单纯性

☆急性化脓性

临床病理分型：

★坏疽及穿孔性

★阑尾周围脓肿

第二节急性阑尾炎

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第二节急性阑尾炎

急性单纯性阑尾炎

目录Ⅱ

第二节急性阑尾炎

急性化脓性阑尾炎

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Ⅱ

第二节急性阑尾炎

坏疽及穿孔性阑尾炎

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第二节急性阑尾炎

阑尾周围脓肿

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1

第二节急性阑尾炎

临床诊断：

右下腹固定压痛

腹膜刺激征

右下腹包块

→典型的转移性腹痛

飞心、心nL

儿H区HT

全身症状→发热

腹痛

胃肠道

症状

体征

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辅助四项试验

结肠充气试验(Rovsing)

腰大肌试验(Psoas)

闭孔内肌试验(obturator)

直肠指检

第二节急性阑尾炎

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Ⅱ

第二节急性阑尾炎

实验室检查

白细胞计数及中性粒细胞比例升高

影像学检查

腹部立位平片；超声；CT等

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第二节急性阑尾炎

鉴别诊断

1.胃十二指肠溃疡穿孔

2.右侧输尿管结石

3.妇产科疾病(异位妊娠破裂；卵巢滤泡或黄体囊肿破裂；卵巢囊肿蒂扭转)

4.急性肠系膜淋巴结炎

5.其他(急性胃肠炎；胆系感染；右侧肺炎、胸膜炎；回盲部肿瘤；克隆病等)

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第二节急性阑尾炎

目录Ⅱ

·手术治疗

治疗

第二节急性阑尾炎

并发症

急性阑尾炎的并发症：

腹腔脓肿；内、外瘘形成；门静脉炎

阑尾切除术后并发症：

出血；切口感染；粘连性肠梗阻；阑尾残株炎；粪瘘

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新生儿急性阑尾炎

小儿急性阑尾炎

妊娠期急性阑尾炎

老年人急性阑尾炎

AIDS/HIV感染病人的阑尾炎

第三节特殊类型阑尾炎

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第四节慢性阑尾炎

·病因和病理：多为急性转变，少为慢性病程。阑尾壁有纤维化及慢性炎症细胞浸润。常有粪石或阑尾粘连。

·临床表现和诊断：经常右下腹疼痛或反复急性发作史；可查及右下腹局限压痛或阑尾条索；钡灌肠见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，72小时后有钡剂残留。

·治疗：手术。

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第五节阑尾肿瘤

阑尾类癌：起源于嗜银细胞

表现为小的黄褐色边界清楚的肿物。

●临床表现与急性阑尾炎相似。

治疗阑尾单纯切除或右半结肠切除术。

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第五节阑尾肿瘤

·阑尾囊性肿瘤：包括阑尾黏液囊肿和假性黏液瘤。阑尾呈囊性结构或含有黏液的囊性扩张。多为良性。表现为无痛包块或偶然发现。治疗：良性阑尾切除。

目录Ⅱ

一比

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