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居家养老效劳工作台账
______镇〔街道〕______村〔社区〕
二〇一二年月日
台账目录
第一局部：根底信息
第二局部：方案总结
第三局部：效劳记录
第四局部:监督检查
第五局部：规章制度
社区户籍老年人信息汇总表〔1-1-*〕
序号
姓名
性别
年龄
联系方式
备注
社区居家养老效劳机构〔人〕汇总表〔1-2-*〕
序号
负责人
联系方式
效劳工程
持证情况
备注
〔家政、文娱、康复、精神慰藉、生活照料等〕
社区居家养老效劳方案〔2-1-*〕
居家养老
效劳负责人
居家养老
效劳
社区地址
老人数
80岁以上
老人数
失能老人数
半失能老人数
年
度
工
作
计
划
社区居家养老效劳工作总结〔2-2-*〕
社区居家养老效劳活动情况统计表〔3-1-1-*〕
序号
主持单位
联系方式
活动工程
效劳性质
活动时间
〔志愿、有偿、无偿〕
社区组织老人活动详情表〔3-1-2-*〕
效劳机构
单位名称
参与人数
效劳性质
〔志愿、有偿、无偿〕
效劳地点
负责人
联系方式
效劳对象
联络员
联系方式
所属辖区
人数
活动内容
活动目的
具体实施
〔照片及相关内容〕
社区接受居家养老效劳老人汇总表〔3-2-1-*〕
序号
老人姓名
联系方式
效劳工程
效劳时间
备注
〔家政、文娱、康复、精神慰藉等〕
居家养老服务记录〔3-2-2-*〕
服
务
对
象
姓名
性别
年龄
原
居住地详细地址
家庭根本情况
主要病历
主要禁忌
〔包括药物及过敏史〕
服
务
机
构
〔人〕
负责人
联系
单位地址
效劳工程
机构根本情况
服
务
记
录
效劳时间
效劳内容
效劳情况
效劳情况回访汇总表〔4-1-*〕
序号
检查负责人
检查时间
效劳对象
效劳工程
总评〔100分〕
居家养老效劳满意度调查表〔4-2-*〕
被调查对象
调查时间
效劳机构
效劳工程
检查
工程
检查内容
检查情况记载
评价等级
效劳
情况
效劳方案
5
4
3
0
效劳时间是否到位
5
4
3
0
效劳内容及要求符合《嘉兴市居家养老效劳标准〔试行〕》。
25
20
15
0
效劳
人员
持有行业认定的证书及有效健康证明。
4
3
2
0
年龄在18周岁至国家规定退休年龄之间，初中以上文化程度。
4
3
2
0
熟透相关操作，信守职业道德，保护老年人的隐私。
4
3
2
0
着装行为标准、大方。
3
2
1
0
老人对效劳感觉满意度
1、满意；2、一般；3、不满意。
50
30
20
0
检查小组总结、建议
检查小组成员签名、日期
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