《动火安全作业证》样式.docVIP

附?录?A

（资料性附录）

安全作业证的样式

A.1《动火安全作业证》样式

动火安全作业证

申请单位

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申请人

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作业证编号

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动火作业级别

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动火地点

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动火时间

自年月日分始至年月日时分止

动火作业负责人

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动火人

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动火分析时间

年月日时

年月日时

年月日时

分析点名称

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分析数据

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分析人

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涉及的其他特殊作业

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危害辨识

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序号

安全措施

确认人

1

动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件

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2

断开与动火设备相联接的所有管线，加盲板（）块

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3

动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃烧，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离

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4

罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的油罐不同时进行脱水作业

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5

高处作业已采取防火花飞溅措施

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6

动火点周围易燃物已清除

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7

电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或与其他设备搭接

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8

乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m

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9

现场配备消防蒸汽带（）根，灭火器（）台，铁锹（）把，石绵快（）

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10

其他安全措施：

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生产单位负责人

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监火人

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动火初审人

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实施安全教育人

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申请单位意见：

签字：年月日时分

安全管理部门意见：

签字：年月日时分

动火审批人意见：

签字：年月日时分

动火前，岗位当班班长验票：

签字：年月日时分

完工验收：

签字：年月日时分

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